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濡脉主阳虚病症,弱脉主阴虚疾病,微脉表示各种虚症,散脉意味着虚症严重。

【注释】濡脉,是阳气部分无力的脉象,所以主要反映各种阳虚病症。弱脉,是阴气部分无力的脉象,所以主要反映各种阴虚疾病。微脉,是阴阳气血都不足的脉象,所以表示各种虚症。散脉,是元气耗散的脉象,所以说意味着虚证严重。

革脉提示精血损伤,多见于妇女半产、崩漏、带下等病症。牢脉主疝气、症瘕积聚,以及心腹因寒而疼痛的病症。

【注释】革脉,脉象如同内部空虚,所以男子出现革脉,主失血、伤精等病症;妇女出现革脉,多见于半产、崩漏、带下等疾病。牢脉,脉象内部坚实,所以主各种疝气、症瘕积聚,以及心腹部位因寒邪凝滞而疼痛的病症。

虚脉主各种虚证,实脉主各种实证,芤脉主失血,根据脉象在不同部位出现,可推知病症所在。

【注释】虚脉,是寸、关、尺三部都无力的脉象,所以主各种虚证。实脉,是寸、关、尺三部都有力的脉象,所以主各种实证。芤脉,脉象如同营血空虚,所以主失血病症。然而这三种脉象,都可根据其在寸、关、尺不同部位出现,知晓病症在上、下、内、外的不同情况。

迟脉主寒,多与五脏相关,凡是阴冷之邪相互干扰的病症都可出现迟脉。迟脉有力,主寒邪实证导致的疼痛;迟脉无力,主虚寒疼痛。

【注释】迟脉属于阴脉,五脏也属阴,所以迟脉与五脏病症相关。凡是由阴冷之邪导致的病症,都可出现迟脉。如果迟脉有力,表明是寒邪盛实导致的疼痛;如果迟脉无力,表明是虚寒导致的疼痛。

数脉主热,多与六腑相关,数而兼细的脉象提示阴液受伤。数脉有力,主实热;数脉无力,主虚热,数脉也主疮疡,无力时提示虚热引发的疮疡。

【注释】数脉属于阳脉,六腑属阳,所以数脉与六腑病症相关。凡是阳热之类的病症,都可出现数脉。数脉表示阳热亢盛,细脉表示阴液不足,所以数而兼细提示阴液受伤。数脉有力,表明是实热之证;数脉无力,表明是虚热之证。数脉也与疮疡病症相关,无力时数脉提示虚热引发的疮疡。

缓脉与脾胃相关且主湿邪,若脉来坚大,则是湿邪壅滞之象。促脉为阳热郁滞之征,结脉是阴寒凝聚之象。

【注释】缓脉,本就是脾胃的正常脉象之一,同时又主湿邪,所以缓脉常提示湿邪侵犯脾胃所导致的病症。若脉象触之坚实粗大,那便是湿邪壅滞,脾胃气机不畅而出现胀满等病症。促脉,是由于阳热太过,郁而不散所形成的脉象;结脉,则是因阴寒之气过盛,气血凝结所致。

代脉表明人体真气虚弱,常见于跌打损伤致气闷昏厥、突然患病元气耗损、疼痛或疮疡损伤正气以及女性怀孕三个月左右时。

【注释】代脉,是人体真气不足,脉气不能衔接,而出现有规律间歇、替代的脉象。如果不是因为跌打损伤导致气闭昏厥、突然患病元气被夺、疼痛或疮疡损伤正气、女性怀孕胎儿阻滞气机等原因,却无缘无故出现代脉,那病情往往极为凶险,会死亡。

滑脉主痰病,在关部出现时,右关提示痰食,左关提示风痰;在寸部主吐逆;在尺部主便血、脓血。

【注释】滑脉属于阳脉,阳热盛易生痰,所以滑脉常提示体内有痰病。右手关部候脾胃,所以右关出现滑脉,多提示脾胃有痰食积滞。左手关部候肝,所以左关出现滑脉,常主肝经有风痰。寸部候上焦,上焦气机不利,痰气上逆,所以寸部滑脉主吐逆。尺部候下焦,下焦湿热等病症,可致便血、脓血,所以尺部滑脉主此类病症。

涩脉主虚证、湿痹,两尺部出现涩脉,提示精血受伤;两寸部出现涩脉,提示汗多津液枯竭;两关部出现涩脉,提示噎膈反胃、津液耗亡肠道干结。

【注释】涩脉,是由于血液亏虚,脉道失于濡养,气血运行滞涩所形成的脉象。若六部脉象都呈现涩象,多提示营血亏虚,又感受湿邪,导致肢体关节痹痛。如果两尺部出现涩脉,因为尺部候肾,肾主藏精,所以多主伤精伤血之病。若两寸部出现涩脉,寸部候上焦,上焦主气,气不固津,所以多提示汗出过多,津液耗竭。若两关部出现涩脉,关部候中焦脾胃,脾胃运化失常,津液不能正常输布,可出现噎膈反胃、肠道津液干涸、大便干结等病症。

弦脉在关部出现主水饮病,这是因为肝木克脾土,脾土虚弱不能运化水湿,从而导致水饮内生。寸部弦脉,主头痛;尺部弦脉,主腹痛。

【注释】弦脉属于阴脉,阴寒内盛易生水饮。同时弦脉又属肝木之象,当肝木太过旺盛,就会克制脾土,使得脾土虚弱,无法正常运化水湿,水湿停聚就形成水饮病。寸部属阳,若寸部出现弦脉,是阴寒之邪上乘阳位,所以主头痛。尺部属阴,尺部弦脉为阴寒之邪在阴位,所以主腹痛。

紧脉主寒邪导致的疼痛,洪脉主火热灼伤之病。动脉主疼痛和热症,还主妇女崩漏、多汗、惊恐发狂等病症。

【注释】紧脉,是寒邪盛实的脉象,寒邪凝滞,气血不通则痛,所以紧脉主寒邪导致的疼痛。洪脉,是热邪盛实的脉象,热邪亢盛如同火之燔灼,所以洪脉主火热灼伤之病。动脉,是阴阳相互搏结而形成的阳脉,阴阳相搏则气血不畅,故主各种疼痛;若阳气鼓动太过,阳动则主发热、惊恐发狂等;若阴血受扰,阴动则主妇女崩漏、多汗等病症。

长脉表示气机调畅,短脉提示气机不畅而生病,细脉意味着正气衰弱,大脉表明邪气亢盛,病情进展。

【注释】长脉,脉象超过本位,显示人体气机通畅条达,所以说“气治”,即气机正常。短脉,脉象不及本位,显示人体气机短缩不畅,所以说“气病”,即气机失常而生病。细脉,脉象细小如线,是正气虚弱,气血不足的表现,所以意味着正气衰弱。大脉,脉象粗大,多是邪气亢盛的反映,表明邪气较盛,病情有进一步发展的趋势。

脉象所主的病症,存在适宜与不适宜的情况,根据脉象与病症阴阳是否顺应,就可以推断吉凶。

【注释】疾病有阴阳之分,脉象同样也有阴阳之别。脉象与病症阴阳顺应,就预示着病情向好,为吉;脉象与病症阴阳相反,即为逆,往往预示病情凶险。从这里以下到“其死可测”这一句,总共二十七节内容,详细地分别论述了某种病症见到什么样的脉象为吉,见到什么样的脉象为凶。

中风患者的脉象,以浮迟为好,若见到坚大急疾的脉象,其病情凶险就可想而知了。

【注释】中风多因正气亏虚,脉络空虚,风邪乘虚入中。此时虚证见到浮迟这种相对和缓的虚脉,是脉象与病情相符,为顺象。如果反而见到坚大急疾这种强硬、快速的脉象,与中风本虚标实且以虚为主的病情相悖,属于逆象,患者很难有生机。

伤寒热病,脉象以浮洪为宜,若见到沉微涩小的脉象,病症与脉象相反,必然凶险。发汗之后脉象平静,身体凉爽则病情安稳;发汗后脉象躁动,热反而加重,病情必然难治。阳证见到阴脉,生命必定危险;阴证见到阳脉,虽然病情困重但并无大碍。

【注释】这一节都是在论述伤寒病症脉象的顺逆情况。伤寒热病在传变入里阶段,属于热证,脉象以浮洪这种阳脉为吉,因为浮洪脉反映热邪在表或在阳分,与热病之阳证相符;若见到沉、微、涩、小这些阴脉,与热病阳证不符,所以病情凶险。发汗之后,邪气解除,脉象就应当平静,身体也应凉爽,如果脉象躁动,热反而加重,这就是所谓的汗出之后热并没有因汗而衰减,称为“阴阳交”,这种情况病情必定难以治疗。阳证本应见阳脉,若见到沉、涩、细、微、弱、迟等阴脉,脉象与病症相反,生命必定危险;阴证本应见阴脉,若见到浮、大、数、动、洪、滑等阳脉,在其他病症中多为忌讳,但唯独在伤寒病中,这是阴寒之邪有还阳的趋势,是病情将要解除的脉象,所以即使病情看起来困重,对生命也没有太大危害。

劳倦损伤脾脏,脉象应当虚弱,若自汗出而脉象躁动,必死无疑。

【注释】过度劳累、疲倦会损伤脾脏,此时脉象虚弱,是与劳倦伤脾后正气亏虚的情况相顺应的,属于正常脉象。但如果出现自汗,且脉象反而躁动疾速,这就与正气亏虚的病情相悖,属于逆象,这种情况下患者很难存活。

疟疾的脉象本应是弦脉,弦而迟缓多为寒证,弦而数急多为热证,若见到代脉或散脉则病情凶险。

【注释】疟疾是一种以寒热往来为主要表现的疾病,弦脉是少阳经的脉象。少阳经主司半表半里,凡出现寒热往来这类病症,大多与少阳经处于半表半里的位置有关,所以疟疾的脉象自然应该呈现弦象。脉象迟缓多提示寒邪盛,脉象数急多提示热邪盛,这是符合常理的。如果出现代脉或散脉,说明邪气还没有解除,而正气已经衰弱,生命就难以维持了。

泄泻下痢,脉象沉小滑弱为顺,若脉象实大浮数,且伴有发热,病情就很不好。

【注释】泄泻和下痢多因里气虚弱所致,此时适宜见到沉小滑弱这类脉象,表明正气虽虚但邪气不盛,与里虚的病情相顺应,属于顺象。如果反而见到实大浮数这类脉象,多提示邪气亢盛,这样身体必然会发热,从而形成凶险的证候。

呕吐反胃,脉象浮滑者病情向好,脉象沉数细涩,且伴有结肠症状的会死亡。

【注释】呕吐和反胃的病症,多是由于脾虚且体内有痰饮所致。浮脉主虚,滑脉主痰,所以浮滑脉象与脾虚有痰的病情相符,属于顺脉,因此说病情向好。若脉象呈现沉数细涩,沉脉主里,数脉主热,细涩脉提示气少液枯,这样会导致肠道津液干涸,粪便干结如羊屎状,即结肠,此时病情危重,难以救治。

霍乱的证候,见到代脉不必惊讶,若出现舌卷缩、阴囊内缩,脉象厥伏不见,那就很危险了。

【注释】对于霍乱病症的诊断,以阳脉为好。若见到代脉,这是因为霍乱发作时,人体清浊之气一时混乱,导致脉气不能接续,并非是必死的脉象。但如果脉象伏而不见,四肢厥冷逆冷,舌头卷缩,阴囊内缩,这表明阴寒之气极其强盛,就会出现令人担忧的病变,病情十分凶险。

咳嗽的脉象大多为浮脉,若脉象浮而濡软则容易治疗,若脉象沉伏且紧,那么死期就快要到了。

【注释】咳嗽是肺部的疾病,肺主皮毛,居于高位,与外界相通,所以咳嗽之病脉象以浮为宜,说明病在表浅部位。如果脉象不仅浮,还兼见濡软之象,濡软脉常提示病邪渐退,正气渐复,所以这种情况疾病容易治愈。而若脉象沉伏,说明病邪深入;紧脉主寒主痛,多提示邪气盛。此时沉伏与紧的脉象与肺脏疾病本应有的浮脉相反,表明病情深重,所以患者离死期不远了。

喘息时抬肩,脉象浮滑是顺证,脉象沉涩且四肢寒冷,这绝对是逆证。

【注释】阳喘大多属实,多由风邪与痰邪阻滞气道所致,浮脉主表主风,滑脉主痰,所以脉象浮滑与阳喘因风痰阻滞的病机相符,因此为顺证。阴喘大多属虚,多因寒邪内盛与正气虚弱导致,沉脉主里主寒,涩脉主气血运行不畅,若同时伴有四肢寒冷,说明阳气虚弱且寒邪较重,这些都与阴喘虚证的本质相悖,所以均为难以治愈的逆症。

火热之证,脉象洪数是适宜的,若脉象微弱无神,说明正气与根基已经脱离。

【注释】火热之症,体内阳热亢盛,洪脉主热,脉来盛大;数脉主热,一息脉来五六至。所以热证见到洪数脉,是脉象与病症相互对应,为正常表现。若见到微弱的脉象,热症本应阳热亢盛,脉象却微弱无力,这表明病症与脉象相反,说明正气极度虚弱,根基已脱离,此时药物已经难以发挥作用,病情十分危急。

骨蒸发热,脉象数而虚弱,若发热时脉象涩小,必然会危及生命。

【注释】骨蒸发热,多是由于肾水不足,不能制约阳气,导致虚火上炎。数脉主热,虚脉主正气虚弱,所以数而虚弱的脉象与骨蒸发热因肾阴虚而虚火亢盛的病机相符,是正常的脉象表现。若出现涩小的脉象,发热本应脉数有力,而现在脉象反而涩小,即所谓的“发热脉静”,表明正气极度虚弱,气血运行不畅,这种情况病情严重,难以救治。

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