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一次呼气加上一次吸气,合称为一息。在一息之间,脉搏跳动四次,这是脉象平和的标准。若一息脉搏跳动五次,一般也无疾病,这是因为呼吸过程中有偶尔深长的太息。若一息脉搏跳动三次,称为迟脉,迟脉通常主寒症。若一息脉搏跳动六次,称为数脉,数脉通常主热证。脉搏跳动越迟缓,寒证越重;脉搏跳动越快速,热症越重。

【注释】医生在诊脉时要调匀自己的气息,自己一呼,患者脉搏跳动两次,自己一吸,患者脉搏也跳动两次,一呼一吸结束,脉搏跳动四次,这便是平和脉象的准则。然而为何一息脉搏跳动五次也无疾病呢?人的气息,时长时短,大概每连续三次呼吸,就会有一次深长的呼吸,连续五次呼吸,又会有一次深长呼吸,这种深长呼吸就叫做太息,就如同三年一闰月,五年再闰月一样。就是说脉象应以一息四次为正常,五次就属于太过;只有恰逢太息之时,才可说无疾病。这种呼吸的深长,并非脉搏跳动急促;如果不是太息之时,脉搏正好一息跳动四次。至于性格急躁的人,一息脉搏跳动五次属于正常脉象,不局限于太息的情况,因为性格急躁,脉象也会偏急。若一息之间脉搏仅跳动三次,就是迟缓而不及的表现;迟脉主要主寒性病证。若一息之间脉搏跳动六次,就是急促而太过的表现,数脉主要主热性病证。若一息之间脉搏仅跳动两次,甚至一次,那就越发迟缓,寒症也越发严重。若一息之间脉搏跳动七次,甚至八次、九次,那就越发快速,热证也越发严重。一息跳动一次、两次,或者八次、九次,都属于死脉。

明确了迟脉和数脉,还必须辨别浮沉脉象。通过浮沉、迟数脉象,可以分辨疾病是由内因还是外因引起。外因源于自然界,内因源于人体自身。自然界有阴阳变化,以及风雨晦明等不同气候。人体有喜、忧、怒、思、悲、恐、惊等情志变化。

【注释】浮脉效法于天,用于诊察表证疾病,也就是外因导致的疾病。沉脉效法于地,用于诊察里证疾病,也就是内因导致的疾病。外因指的是自然界的六种邪气:风(风邪侵犯易引发四肢疾病)、寒(寒邪侵犯易引发阴寒内盛的疾病)、暑(暑邪侵犯易引发心脏疾病)、湿(湿邪侵犯易引发腹部疾病)、燥(燥邪侵犯易引发津液干涸的疾病)、火(火邪侵犯易引发阳热亢盛的疾病)。内因指的是人的七种情志:喜能伤心,怒能伤肝,忧思能伤脾,悲伤能伤肺,恐能伤肾,惊能伤心。

辨别了浮沉脉象,还应当明确滑涩脉象。涩脉表示血液运行滞涩不畅,滑脉表示气机壅滞。

【注释】以上六种脉象,是各种脉象的提纲。以浮沉来统括各种浮在上、沉在下的脉象部位,以迟数来统括各种一息三至、六至的脉象至数,以滑涩来统括各种脉体滑利流畅或滞涩的脉象形状。脉象种类虽多,但不是属于部位方面,就是属于至数方面,不是属于至数方面,就是属于形状方面,总之都离不开这六种脉象,所以这六种脉象是各种脉象的提纲。

浮脉是轻按于皮肤血脉就能察觉的脉象,沉脉是重按至筋骨才能感知的脉象,而肌肉所处位置在皮肤与筋骨之间,所以可候察居于中间状态的脉象,这是脉象按部位进行统属归类的方法。

【注释】轻轻按在皮肤血脉位置就能获取的脉象,就称为浮脉。重按到筋骨位置才得到的脉象,就称为沉脉。这是依据脉象在上(浮)、下(沉)不同部位而命名的。凡是因部位不同而得名的脉象,都可统属于浮沉这两大类,所以说“部位统属”。心肺之脉都属浮脉,轻按在皮毛位置获取的脉象,是肺的浮脉特征;稍重按在血脉位置获取的脉象,是心的浮脉特征。所以说浮脉是皮脉。肝肾之脉都属沉脉,平按至筋的位置获取的脉象,是肝的沉脉特征;重按至骨的位置获取的脉象,是肾的沉脉特征。所以说沉脉是筋骨之脉。肌肉处于浮取(皮肤血脉)与沉取(筋骨)的中间位置,所以说它候察中间状态的脉象。

浮取脉象且无力,这种脉象叫做濡脉;沉取脉象且无力,这种脉象叫做弱脉;沉取脉象且极其有力,这种脉象叫做牢脉;浮取脉象且极其有力,这种脉象叫做革脉。

【注释】脉象轻取即得且按之无力,这就是濡脉;脉象重按才得且按之无力,这就是弱脉;脉象轻取即得且按之力量很强,这就是革脉;脉象重按才得且按之力量很强,这就是牢脉。

寸、关、尺三部脉象都有力,这种脉象叫做实脉。寸、关、尺三部脉象都无力,这种脉象叫做虚脉。

【注释】在寸、关、尺三部,无论是浮取、中取还是沉取,脉象都呈现有力的状态,就称为实脉。而寸、关、尺三部,无论浮取、中取还是沉取,脉象都表现为无力,就称为虚脉。

寸、关、尺三部脉象都无力,并且按下去感觉脉体细小,似有似无,这种脉象就可以判定为微脉。

【注释】在寸、关、尺三部,浮取、中取、沉取时脉象都极其无力,按下去脉体还显得细小,几乎难以察觉,像是存在又像是不存在,这样的脉象就是微脉。

寸、关、尺三部脉象都无力,按下去感觉脉体却大,且涣散漫溢、无法收敛,这种脉象就是散脉。

【注释】在寸、关、尺三部,浮取、中取、沉取时脉象都极其无力,然而按下去却感觉脉体较大,且呈现出涣散失度、不能收聚的状态,这样的脉象便是散脉。

只有在脉的中部感觉无力,这种脉象被称为芤脉;需要推开筋肉,紧贴着骨头去按,才能摸到的脉象,就是伏脉。

【注释】轻取和重取时脉象有力,但在中等力度按取时感觉无力,这样的脉象就叫做芤脉。要将筋肉推开,手指紧贴骨头,用力按压才能摸到的脉象,就叫做伏脉。以上提到的这十种脉象,都是依据脉象在指下的部位特点而命名的,所以都可以统属于浮沉这两类脉象之中。

一呼一吸之间,脉搏跳动三次,这种脉象称为迟脉;一呼一吸之间,脉搏跳动六次,这种脉象称为数脉。

【注释】一次呼气加上一次吸气,这叫做一息。在一息的时间里,脉搏跳动三次,就叫做迟脉。在一息的时间里,脉搏跳动六次,就叫做数脉。这些脉象是依据脉搏跳动的至数来命名的。凡是根据至数来命名的脉象,都可以统属于迟数这两类脉象。

一呼一吸之间,脉搏跳动四次,这种脉象叫做缓脉;一呼一吸之间,脉搏跳动七次,这种脉象叫做疾脉。

【注释】在一息的时间里,脉搏跳动四次,这样的脉象就是缓脉;在一息的时间里,脉搏跳动七次,这样的脉象就是疾脉。

缓脉出现停歇的情况叫做结脉,数脉出现停歇的情况叫做促脉。像这些脉象的诊断,都与脉搏跳动的至数相关。如果脉搏跳动过程中突然停止,不能自行恢复跳动,而其正常的至数并没有错乱,这种脉象就是代脉,出现代脉病情往往难以痊愈。

【注释】一息四至的缓脉,偶尔出现一次停歇,这样的脉象就叫做结脉。一息六至的数脉,偶尔出现一次停歇,这样的脉象就叫做促脉。结脉和促脉,虽然在跳动过程中有停顿,但停顿后能自行恢复跳动。如果脉搏跳动时突然停止,不能自行恢复,过一会儿又跳动,或者跳动十次,或者跳动二三十次就停顿一次,而其正常的至数并没有改变,这种脉象就叫做代脉。说“难痊”,是指如果脉搏跳动不满五十次就出现停顿,这符合经典中所说的难以痊愈的死脉。以上这五种脉象,都是依据脉搏跳动的至数来命名的,所以都可以统属于迟数这两类脉象之中。

脉象的感觉就像珠子一样,滑溜而不固定。脉搏往来时滞涩不畅,这样的脉象就是涩脉。

【注释】脉象摸起来感觉像珠子滚动一样,滑溜且不固定,这就是滑脉。脉搏跳动时,感觉推进和退回都很艰难,往来滞涩不通畅,这就是涩脉。这些脉象是依据脉的形状特点来命名的。凡是根据形状特点来命名的脉象,都可以统属于滑涩这两类脉象。

脉象如同琴弦般,细且端直,按下去感觉强劲有力,这种脉象就叫做弦脉。紧脉比弦脉显得粗大,按下去同样强劲有力,并且有左右弹动手指的感觉。

【注释】脉象的形态类似弓弦,脉体细小且端直,用手指按压能感觉到强劲的力度,这样的脉象就是弦脉。与弦脉相比,紧脉脉体更粗大,按下去力度很强,而且会左右弹动手指,这就是紧脉。

脉象来时气势强盛,去时力量衰减,这种脉象显着地被称为洪脉。脉体宽阔的叫做大脉,脉体细小如丝般逐渐变细的叫做小脉。

【注释】脉搏跳动时,向上冲击手指感觉气势强盛,向下回落时力量减弱,这种脉象就叫做洪脉。脉体粗大且宽阔,就叫做大脉。脉体细小得如同丝线一样,就叫做小脉,也就是细脉。

脉象如豆粒般,跳动时乱动不停,位置固定。脉象来去悠长的称为长脉,脉象来去短促的称为短脉。

【注释】脉象的形态像豆粒一样,跳动时不停地乱动,且位置基本固定,这种脉象就叫做动脉。脉搏跳动时,感觉来去悠长,这就是长脉。脉搏跳动时,感觉来去短促,这就是短脉。以上这八种脉象,都是依据脉象的形状特点来命名的,所以都可以统属于滑涩这两类脉象之中。

浮脉属阳,主表证。风邪及六气等外感致病因素所引发的病症,大多从体表侵入人体,所以都与浮脉相关。浮脉且有力,提示是表实证的风邪病症;浮脉且无力,提示是表虚证的风邪病症。浮迟脉主表寒证,浮缓脉主风湿证,浮濡脉提示伤暑,浮散脉表明正气极度虚弱,浮洪脉提示阳盛,浮大脉提示阳实,浮细脉提示气虚,浮涩脉提示血虚,浮数脉提示风热,浮紧脉提示风寒,浮弦脉提示风邪夹饮,浮滑脉提示风邪夹痰。

【注释】浮脉属于阳脉,主要反映表证。风邪以及六气等导致疾病的外部因素,通常都是从人体体表侵入,因此都可以用浮脉来关联相关病症。如果浮脉同时按之有力,说明是感受风邪且正气不虚的表实证;若浮脉按之无力,则表明是感受风邪且正气虚弱的表虚证。迟脉主寒,所以浮迟脉代表表寒症。缓脉主湿,所以浮缓脉代表风湿症。濡脉常提示人体正气虚弱,正气虚弱容易受到暑邪侵袭,所以浮濡脉提示伤暑。散脉表示人体正气耗散,正气耗散到极致就是虚极,所以浮散脉表明正气极度虚弱。浮洪脉显示阳气亢盛,所以代表阳盛。浮大脉提示阳热实证,所以代表阳实。细脉主气虚,脉道因气虚不能充实,所以浮细脉提示气虚。涩脉主血虚,血液亏虚则脉道枯滞,所以浮涩脉提示血虚。数脉主热,所以浮数脉提示风热。紧脉主寒,所以浮紧脉提示风寒。弦脉主水饮,所以浮弦脉提示风邪夹饮。滑脉主痰,所以浮滑脉提示风邪夹痰。

沉脉属阴,主里证,多与七情、气、饮食等内部因素导致的病症相关。沉脉且大,表明里实;沉脉且小,表明里虚。沉迟脉主里寒,沉缓脉主里湿,沉紧脉提示体内有冷痛,沉数脉表示里热至极,沉涩脉意味着有痹阻之气,沉滑脉提示有痰饮或食积,沉伏脉表示体内气机闭郁,沉弦脉提示患有饮病。

【注释】沉脉属于阴脉,主要反映里证。七情所伤、气的病变以及饮食失调等因内在因素引发的疾病,都是从人体内部产生,所以与沉脉相关。大脉代表邪气有余,所以沉大脉表明里实之证。小脉代表正气不足,所以沉小脉表明里虚之证。迟脉主寒,所以沉迟脉代表里寒症。缓脉主湿,所以沉缓脉代表里湿证。紧脉主寒,寒邪凝滞易导致疼痛,所以沉紧脉提示体内有冷痛。数脉主热,沉数脉说明里热达到极点。涩脉主血液运行滞涩,气血不畅,易引发痹症,所以沉涩脉意味着有痹阻之气。滑脉主痰饮或食积,所以沉滑脉提示有痰饮或食积。伏脉常见于疼痛剧烈且不能通过呕吐、泄泻缓解的情况,表明体内气机闭郁不通,所以沉伏脉表示体内气机闭郁。弦脉主水饮,所以沉弦脉提示患有饮病。

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