伤寒，脉象浮滑，这是表有热，里有热（此处“寒”当作“热”解），用白虎汤主治。
【按语】王三阳说：经文中的“寒”字，应当当作“邪”字来解释，也就是热的意思，这个说法非常正确。如果真是“寒”字，就不是白虎汤所能主治的病症了。
【注释】这是说伤寒太阳经表证已解除，邪气传至阳明，导致表里都有热，但尚未形成胃家实证。脉象浮滑，浮是表有热的脉象，阳明经表有热，应当出现发热、汗出；滑是里有热的脉象，阳明经里有热，应当出现心烦口渴、引饮，所以说表有热、里有热。这是阳明表里俱热的证候，白虎汤是解除阳明表里俱热的方剂，所以用它来主治。方中不加人参，是因为患者没有经过发汗、催吐、攻下，正气不虚。
【集注】程知说：脉象滑表明里有热，说脉象浮滑，那么就是表里俱热了。大热之邪，遇到辛凉之药就会解除，就如同暑热时节，遇到秋风就会凉爽，所以用白虎来命名这个清凉的方剂。又说：在厥阴篇中有“伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”，由此可以证明本条所说的不是里有寒。
魏荔彤说：这里的“里”指的还是经络层面的里，并非脏腑层面的里，就如同卫气为表，营气为里，这里的“表”“里”并非指脏腑而言。
白虎汤方
知母（六两）、石膏（打碎，一斤）、甘草（炙，二两）、粳米（六合）
以上四味药，用水一斗，煮至米熟汤成，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。
【方解】柯琴说：阳明之邪从阳化热，所以不恶寒而恶热，热邪蒸腾向外发散，所以发热汗出，热邪灼伤胃中津液，所以口渴想要饮水，邪气强盛而充实，所以脉象滑，然而病邪仍在经表，所以脉象兼浮。因为阳明属胃，在外主肌肉，虽然内外大热但尚未结实，终究不适合用苦寒之药。石膏性味辛寒，辛能解除肌表之热，寒能克制胃火，寒性能够沉降入里，辛味能够走表，这味药兼具内外之能，所以作为君药；知母性味苦润，苦味能泻火，润性可滋燥，所以用作臣药；甘草、粳米调和中焦脾胃，并且能够在土中泻火，谷物产生甘味，寒药有了它们可缓和寒性，苦药有了它们可平抑苦味，用这两味药作为佐药，可使大寒大苦之品，没有损伤脾胃的顾虑。煮成的药汤进入胃中，通过脾的运化输布到肺，水液精微得以四散布达，严重的心烦口渴就可以消除了。白虎是西方金神，用它来命名方剂，就像秋金之气到来，炎热的暑气自然消解。方中有的会再加人参，也是为了补中益气而生津液。用人参来协调甘草、粳米的补益作用，制约石膏、知母的寒凉之性，泻火而不损伤脾胃，这才是万无一失的方法。
病人出现心烦发热，出汗后热就解除，但又出现类似疟疾的症状，午后三点到五点左右发热的，这属于阳明病。如果脉象坚实有力，适宜用攻下之法；脉象浮而虚弱的，适宜用发汗之法。攻下就用大承气汤，发汗则适宜用桂枝汤。
【注释】这里所说的“病人”，指的是患太阳经中风或伤寒的人。患太阳病出现心烦发热，出汗后热就应该解除。现在又出现如同疟疾一样的寒热症状，每到午后三点到五点左右，就出现潮热。午后三点到五点，是申酉时，正是阳明经气旺盛的时候，所以说属于阳明病。虽然症状如此，但应当仔细审察病邪是否完全传入阳明，还是仍然兼有太阳经的病症呢？所以又应当通过脉象来辨别：如果脉象坚实有力，说明邪气已经入里，那么出汗、潮热的症状，就属于阳明病攻下的适应证，适宜用大承气汤攻下；如果脉象浮而虚弱，说明邪气还在表，那么寒热如同疟疾的症状，仍然属于太阳病应当发汗的证候，适宜用桂枝汤发汗。
【集注】程知说：病人出汗后，烦热解除，太阳经的邪气将要散尽但还未完全散尽，此人又出现类似疟疾的症状，午后三点到五点左右发热，那么邪气传入阳明就可以确定了。然而，虽然邪气已经传入阳明，但仍担心还没有脱离太阳经，所以必须再次仔细辨别脉象，脉象坚实有力的可以攻下；如果脉象浮而虚弱，仍然是阳明兼太阳的病症，就适宜发汗而不适宜攻下。
患太阳病，经过催吐、攻下或发汗之后，出现轻微烦躁，小便频数，大便因此干结的，用小承气汤调和就可痊愈。
【注释】患太阳病，经过催吐、攻下或发汗后，病没有解除，邪气入里而出现轻微烦躁的，这是栀子豉汤的适应证。现在小便频数，大便干结，这是津液向下耗损，应当用小承气汤来调和，因为此时热邪结聚还不严重，入里也不深。
【集注】喻昌说：轻微烦躁、小便频数、大便干结，这些都是邪气逐渐入里的迹象，所以用小承气汤来调和。
程应旄说：催吐、攻下、发汗之后出现烦躁症状，结合大便干结来看，本来就与虚烦不同。然而烦躁既然轻微且小便频数，应当是因为胃中失去润泽，燥热之气客居其中导致的，胃虽然结实但并非严重结实。用小承气汤是取其调和之意，并非大力攻下。
小承气汤方
大黄（四两）、厚朴（去掉外皮，炙制，二两）、枳实（大个的，炙制，三枚）
以上三味药，加入四升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。初次服药后应当会排便，如果没有，就把剩余的药喝完。如果已经排便，就不要再服用。
趺阳脉表现为浮而涩，浮说明胃气强盛，涩表示小便频数，浮涩两种脉象并见，就会导致大便干结，这种情况称为脾约，用麻仁丸主治。
【注释】趺阳脉，是胃经的脉象。趺阳脉浮而涩，脉浮表明胃中阳气强盛，脉涩表明小便频数，浮涩两种脉象相互并见，就会导致热邪炽盛而津液枯竭，所以大便干结。之所以称为“约”，是说脾受到病邪的约束，不能正常为胃输送津液，所以叫做脾约。用麻仁丸主治，该药能够滋养阴液、润燥滑肠，清除热邪、通利大便。之所以不敢贸然使用承气汤，是因为脉象涩。
【集注】程知说：这是说胃的脉象浮涩，不可用大剂量攻下之法，适宜用麻仁丸润下。趺阳脉，是胃的脉象，在足背上方，动脉搏动可以摸到。脉浮表明阳热强盛，胃的功能亢进；脉涩表明阴津不足，小便频数。脾主司为胃输送津液，胃阳强盛则脾阴虚弱，不能为胃输送津液，所以对食物的消化吸收受到约束，就像只有一两个弹丸大小的量，这种情况不应当攻下，而应当润下。
程应旄说：麻仁丸能够润燥滑肠、通利大便，由此可知伤寒病不可随意使用大承气汤。之所以这样，是因为这属于太阳阳明证，并非正阳阳明胃家实证可比。由此推论，少阳阳明证也不能用正阳阳明胃家实证的治法来治疗，这就更清楚了。
汪琥说：把胃强脾弱作为脾约的解释。因为胃中的邪热炽盛，阳气强盛，所以脉象浮；脾中的津液减少，阴气虚弱，所以脉象涩。使用麻仁丸，是为了泻除胃中的阳热，扶助脾的阴液。
麻仁丸方
麻仁（二升）、芍药（半斤）、枳实（半斤）、大黄（去掉外皮，一斤）、厚朴（去掉外皮，一斤）、杏仁（去掉外皮及尖部，熬制后，另外研成脂状，一升）
以上六味药，用蜂蜜调和制成丸剂，如梧桐子大小。每次用开水送服十丸，一天服三次，逐渐增加剂量，以达到大便调和为度。
【方解】方有执说：麻子、杏仁能够滋润干燥坚硬的大便，枳实、厚朴能够疏导固结的积滞，芍药收敛阴液辅助润燥，大黄推陈出新，脾虽然受到约束，这些药物能够疏解。
患伤寒，呕吐之后，出现腹部胀满的，可给予调胃承气汤。
【注释】患伤寒，呕吐之后，胸部不胀满而腹部胀满，这表明表邪已完全清除，是胃中积热壅滞所致。适宜给予调胃承气汤，泻下胃热以调和胃气。因为没有大便干结、腹部疼痛的症状，所以不用大承气汤或小承气汤。
【集注】程知说：此言呕吐后腹部胀满，适宜用调胃承气汤。热邪在上焦会导致呕吐，呕吐后腹部胀满，说明邪气不在胸部，由此可知是里实之证。然而只是胀满而没有大便干结、腹部疼痛的症状，自然不适合用急下之法，只需给予调胃承气汤，调和胃热即可。《内经》说：各种腹部胀满、膨大的症状，都与热邪有关。
程应旄说：呕吐损伤津液，燥气不能向下传导，于是形成土郁之象，所以腹部胀满，使用调胃承气汤，一次泻下郁滞之气即可。
调胃承气汤方
大黄（去掉外皮，用酒浸泡，四两）、甘草（炙制，二两）、芒硝（半升）
以上三味药，加入三升水，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再煮两沸，少量多次温服。
【方解】方剂名为调胃承气汤，有调和、承顺胃气的含义，不像大承气汤和小承气汤那样专门用于攻下。《内经》说：热邪侵犯人体内部，治疗应用咸寒之药；火邪侵犯人体内部，治疗应用苦寒之药。以大黄的苦寒为君药，芒硝的咸寒为臣药，两味药并用，清热泻火的药力完备。担心药力峻猛导致快速泻下，所以用甘草缓和药性；又担心过度泻下，所以少量多次温服，其目的在于药力不峻猛而起到调和作用。
阳明病，没有经过呕吐、攻下，却出现心烦的症状，可给予调胃承气汤。
【注释】这里所说的阳明病，是指邪气已经传至阳明阶段，“不吐、不下，心烦”，是说没有经过呕吐、攻下就出现心烦，由此可知是热邪炽盛导致的实证心烦。所以给予调胃承气汤泻热，心烦症状自然会消除。
【集注】成无己说：呕吐后出现心烦，称为内烦；攻下后出现心烦，称为虚烦。现在阳明病没有经过呕吐、攻下就心烦，这是胃中有郁热，所以给予调胃承气汤，泻下胃中的郁热。
喻昌说：胃气和津液既然没有因呕吐、攻下而受损，那么心烦明显是胃中热邪炽盛所致，所以可给予调胃承气汤。
阳明病出现发热、汗多的情况，应当迅速攻下，适宜用大承气汤。
【注释】阳明病，若不大便，且发热、汗出不止，即便没有明显的里实症状，也应当迅速攻下。这是因为阳气在体内大量蒸腾，恐怕会导致阴液在体外突然耗竭，所以以保全阴液为当务之急，适宜用大承气汤攻下。
【集注】喻昌说：汗出多则津液向外渗出，再加上发热，津液就会随着热势，像蒸汽一样不断向外蒸发，没有其他方法可以止汗，只有迅速攻下这一方法，引导热势从大肠排出，这样津液才不至于全部向外散失。
程应旄说：这类攻下之法，都是为了救阴而设，并非单纯为了攻下实邪，攻下实邪的时机可以稍缓，而救阴的攻下时机刻不容缓。
沈明宗说：阳明里实证，以潮热、微微出汗为典型表现。现在出现发热、汗多，这是里热极其炽盛，蒸腾胃中的津液，使其全部向外散失，必须迅速祛除病邪以救津液，所以适宜用大承气汤迅速攻下。
大承气汤方
大黄（用酒洗，四两）、厚朴（炙制，去掉外皮，半斤）、枳实（炙制，五枚）、芒硝（三合）
以上四味药，用水一斗，先煮厚朴和枳实，煮取五升后去掉药渣，加入大黄再煮，煮取二升后去掉药渣，加入芒硝，再用微火煮一两沸，分两次温服，服药后大便通畅，剩余的药就不要再服。
【方解】各种因积热结聚在里而形成满、痞、燥、实症状的，都可以用大承气汤攻下。“满”，指的是腹部、胁部胀满、拘急、膨胀，所以用厚朴来消除气滞；“痞”，指的是胃脘部痞塞、坚硬，所以用枳实来破除气结；“燥”，指的是肠中有干燥的粪便干结，所以用芒硝润燥软坚；“实”，指的是腹痛、大便不通，所以用大黄攻下积滞、泻除热邪。然而必须审察这四种症状的轻重程度，根据症状调整四味药的用量，使其恰到好处，才可以使用。如果邪气重而药剂轻，邪气就不会被制服；如果邪气轻而药剂重，正气就会受到损伤，不可不谨慎。
【集解】柯琴说：各种病症都与气有关，体内秽物不能排出，是因为气机不畅，所以攻下积滞的方剂，必定要用调理气分的药物，因此以“承气”命名方剂。方剂分为大承气汤和小承气汤，有两个含义。厚朴用量是大黄的一倍，是以调理气分的药物为君药，所以名为大承气汤；大黄用量是厚朴的一倍，是以调理气分的药物为臣药，所以名为小承气汤。大承气汤药味多、药性猛烈，加大药剂用量，是想要达到强烈的泻下效果，所以称为“大”；小承气汤药味少、药性缓和，减小药剂用量，是想要轻微地调和胃气，所以称为“小”。而且煎药方法也有精妙之处，大承气汤用水一斗先煮厚朴和枳实，煮取五升后去掉药渣，加入大黄再煮，煮取二升后去掉药渣，加入芒硝，这是为什么呢？因为生药药力锐利而作用迅速，熟药药力纯厚而作用缓和，仲景想要让芒硝先软化燥屎，大黄接着通利肠道，然后用枳实、厚朴消除痞满。至于小承气汤，将三味药一起煎煮，不分先后顺序，同样是大黄但煎药方法不同，由此可见仲景轻微调和胃气的用意。
程知说：调胃承气汤中，大黄用酒浸泡；大承气汤中，大黄用酒洗，这都是因为芒硝咸寒，所以用酒来炮制大黄。至于小承气汤，不用芒硝，也就不用酒浸泡或酒洗大黄了。