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不出所料,许秋点了点头。

他取出了病人腹腔超声的片子,分析道:“想要不留疤痕,从自然腔道入路即可。”

“自然腔道?”

严娜愣了一下,猜测道:“食道?”

这地方倒是离胆囊区很近,理论上可行。

运用ERcp微创取石术,用十二指肠镜依次通过口腔、食道、胃,在胃肠吻合输入袢进入十二指肠乳头,也能做逆向取石。

但,因为是逆向进镜,屏幕的镜头都是反的,后续治疗的难度相当高,再加上器械本身有缺陷,显露胆囊很困难,一般很少采用。

许秋自然也考虑到了这点。

因此,他选择了另一个道。

“阴道。”许秋平静地开口。

“这……这里也行吗?”严娜有些吃惊。

许秋摊开了病人的腹腔ct片,手指在上面移动:“从阴道后壁做一个切口,软性胃镜和双孔内镜配合,从膀胱宫颈再折返进入腹腔,最后可以在这里建立气腹,抵达胆囊区。”

要做手术,开刀是不可避免的。

不过,许秋这个方案把切口隐藏在了阴道里边。

即便是瘢痕体质,在那地方长点褶皱,也无伤大雅。

“神了!”

“许医生,你这个入路我佩服,从穹隆这里进去,按照你的路线,路径非常短!”

“难度也不低,但是规避了食管入路的器械缺陷,可行!”

众人不由得鼓起了掌。

这台手术就此确定下来。

……

“阴……从那里进去,会不会撑大啊!”

病房里,杜玲玲听到手术方案,并起了双腿,咬着牙问道。

许秋摇头:“器械的直径很小,只有3.2mm。”

“这样啊……还真的不会留疤了。”

杜玲玲突然笑了。

她很意外,也反应过来上午查房时,许秋为何要问她有没有性生活。

当时他就想到这个手术方案了吗?

杜玲玲本来以为许秋那句“尽可能不留疤痕”只是随口敷衍。

却没想到,他真的放在了心上,而且给出了解决办法……

……

下午三点。

手术准备开始。

手术人员:住院医许秋,主治医师严娜,肝胆外科住院医等等……

器械:

软式胃镜。

1条多弯曲双孔道治疗内镜。

后者在妇科很常用,它有两个工作通道,直径仅为3.2mm,却能同时进入两个配件完成镜下操作。

手柄上则有三个控制旋钮,镜头的活动方向也很广泛。

此外双孔道内镜还配备了高频发生器、吸引器,再配合前段的绝缘It刀,处理血管、胆囊几乎是无往不利。

三点十五分。

杜玲玲调整为截石位,气管插管静脉全麻后,手术正式开始!

常规消毒腹部、外阴、阴道。

铺设无菌巾。

“拉钩。”许秋低声道。

经过术前讨论,手术室众人都很清楚整个流程,哪一步该做什么,他们都烂熟于心了。

话音刚落,那边就用拉钩扩开了阴道。

许秋选择后穹隆入路,逐层切开阴道和各层组织。

“有点……麻烦啊!”

严娜看了一眼屏幕,脸色微变。

杜玲玲子宫后壁和直肠前壁黏连比较严重。

再考虑到病人做过巧囊手术,出现这种情况,要么是当时巧囊手术没做好,引起术后黏连,要么就是她没有规律服用地诺孕素片等孕激素类药物。

通道成这样,要进入腹腔就没有这么容易了啊!

“缝线。”

许秋脸色不变。

他迅速用可吸收线封闭了后穹隆的切口,接着在前穹隆开出一条新路。

切开阴道粘膜……

剪断膀胱宫颈韧带……

接着钝性分离膀胱宫颈间隙……

砰。

仿佛是一声轻响,这条路柳暗花明,豁然开朗!

“好果断!”

严娜等人都惊叹不已。

前穹隆那边,稍有不慎就会损伤韧带,导致子宫下垂。

或是损伤膀胱,引发泌尿系统的后遗症。

换成他们,是绝不敢像许秋这样抉择——凶险万分,非有十足的把握,谁敢动刀?

“好快!”

画面中,许秋已然从膀胱宫颈折返腹膜,剪开腹膜后,彻底进入了腹腔。

“内镜。”

“5mm戳卡。”

许秋接连开口。

很快,弯曲双孔内径和小戳卡都经前穹隆置入病人术区,随后气腹也成功建立。

许秋调整着内镜的视野,探查腹腔等结构。

“腹腔无异常。”

“阴道切口无出血。”

“周边脏器无损伤!”

严娜一边盯着屏幕,一边汇报道。

此时,两把异物钳经内镜双通道送入,在许秋的操控下,成功抓取胆囊底部。

紧接着,又通过阴道戳卡置入腹腔镜,用抓钳将胆囊向右上方牵拉。

内镜的监视之下,胆囊彻底暴露在了众人面前。

随后,It刀也被送入。

这是一种内镜专用高频电刀,优势是切开的同时能灵活滑动,又能防止深部黏膜损伤。

旧版的It刀,因为刀尖没有绝缘保护,因而剥离时极易造成误伤和穿孔。

当然,改良后市面上基本只剩下绝缘It刀了。

……

手术的第93分钟。

许秋用It刀游离出胆囊管和胆囊动脉,夹闭、顺逆结合扩张、碎石,取石。

哒哒哒!

一块块黄色、绿色相间的碎石落在托盘上。

检查创面无出血后,许秋逐步退出器械,阴道切口以1-0可吸收线连续缝合。

手术最终耗时一个小时四十分钟,术中无明显出血。

做完手术的当晚,杜玲玲就能下床活动了。

甚至连术后都没有疼痛出血!

就连肝胆外科那边都没想到,对方竟然能愈合得这么快。

如果做常规入路的内镜取石术,对方可能要在医院呆一个星期!

不过,当看到主刀医生的名字时,他们又觉得有点索然无味。

“是许医生啊?”

“散了散了,许医生的病人,你给我说明天就能出院参加马拉松我都信!”

“嘿嘿,话说,下个月许医生就要来咱们肝胆外科了吧……”

“王主任是真的不要脸啊,说什么处罚许秋在急诊科多干三个月,咱们也这么干!”

吱嘎。

肝胆外科会议室的门被推开。

“王主任,这个病人截断这么明显,估计是个胰头癌了……诶,你脸色怎么变了?”

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