马丹阳天星十二穴的针灸治疗时间以留针30分钟为核心常规，部分情况可采用“不留针”方式，具体需结合穴位特性、疾病类型及临床辨证调整。以下从核心原则、穴位差异、疾病适配及注意事项四方面展开详细说明：
一、核心原则：留针30分钟为常规
马丹阳天星十二穴的经典文献（如《针灸大成》《马丹阳天星十二穴治杂病歌》）及现代临床实践均强调，多数穴位针灸时需留针30分钟。这一原则源于古代医家对“得气”与“疗效”的认知——“针入得气后，留针可延长刺激时间，使气血充分运行，增强穴位调节功能”。
例如，《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中“针入五分深，令人即便安”“针入六分止，神功妙不同”等描述，虽未明确留针时间，但结合后世临床经验，留针30分钟是实现“治病如神灵，浑如汤泼雪”疗效的关键。
二、穴位差异：部分穴位可“不留针”
尽管留针30分钟是常规，但部分穴位因位置较浅、刺激敏感或疾病性质（如急性痛症），可采用“不留针”方式。这类穴位多为“荥穴”“井穴”或“经穴”，特点是“气至即效”，无需长时间留针。
具体包括：
1、内庭（足阳明胃经荥穴）：主治牙痛、咽喉肿痛等热病，针刺3分深，“针着便惺惺”（得气后疼痛缓解），无需留针；
2、合谷（手阳明大肠经原穴）：主治头痛、牙痛等急性痛症，针刺5分深，“令人即便安”（得气后立即见效），可不留针；
3、委中（足太阳膀胱经合穴）：主治急性腰痛、腰背痛，针刺5分深，“针入即安康”（得气后疼痛消失），可不留针；
4、承山（足太阳膀胱经经穴）：主治小腿痉挛、腰背痛，针刺7分深，“穴中刺便安”（得气后立即缓解），可不留针；
5、通里（手少阴心经络穴）：主治暴喑、舌强不语等急性语言障碍，针刺3分深，“毫针微微刺，方信有神功”（得气后症状改善），可不留针。
三、疾病适配：急症与慢性病的调整
针灸治疗时间需结合疾病性质灵活调整：
1、急性病：如急性腰扭伤、急性牙痛、高热等，因“邪气盛、病程短”，需“速效”，故采用“不留针”或“短留针（10-15分钟）”方式，快速激发穴位经气，缓解症状；
2、慢性病：如慢性脾胃虚弱、慢性腰痛、失眠等，因“正气虚、病程长”，需“缓治”，故采用“留针30分钟”方式，持续刺激穴位，调节气血阴阳，增强体质。
四、注意事项：避免过度留针
尽管留针30分钟是常规，但过度留针（如超过45分钟）可能增加患者不适（如针刺部位酸胀、疼痛），甚至引发“晕针”等不良反应。因此，临床需注意：
1、患者耐受度：若患者感到明显不适（如针刺部位疼痛加剧、头晕），需提前出针；
2、穴位特性：部分穴位（如环跳）因位置较深，留针时间可适当延长（30-40分钟），但需避免超过1小时；
3、辨证调整：如虚证患者（如气血不足）可适当延长留针时间（30-40分钟），实证患者（如肝阳上亢）可适当缩短（20-30分钟）。
五、总结
马丹阳天星十二穴的针灸治疗时间以“留针30分钟”为核心常规，部分穴位（如内庭、合谷、委中）因急性病或穴位特性可采用“不留针”方式。临床需结合穴位差异、疾病性质及患者耐受度灵活调整，确保疗效与安全。
提示：针灸操作需由专业医师进行，避免自行操作。古籍参考包括《针灸大成》《马丹阳天星十二穴治杂病歌》等。