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九味羌活汤

九味羌活即冲和,四时不正气为疴。洁古制此代麻桂,羌防苍细芷芎合,生地草芩喘加杏,无汗加麻有桂多,胸满去地加枳桔,烦渴知膏热自瘥。

【注释】此汤就是冲和汤。张洁古创制它来替代麻黄汤与桂枝汤。其药物组成包括羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地黄、甘草、黄芩。若患者有气喘症状,就加杏仁;若无汗,则加麻黄;若有汗,就加桂枝。若出现胸膈满闷的情况,去掉生地黄,加入枳壳、桔梗,用以宽胸理气。若患者烦躁口渴、饮水较多,加知母、石膏,热证自然会减轻。

十神汤

十神外感寒气病,功在温经利气殊,升葛芎麻甘草芍,姜葱香附芷陈苏。

【注释】这个汤即由升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白组成。它能够在外部发散寒邪,在内部疏解郁滞之气,所以称为治疗寒气病的方剂。与其他药剂相比,它具有温通经脉、调畅气机的特殊功效。

人参败毒散、荆防败毒散、仓廪散

人参败毒虚感冒,发散时毒疹痢良,参苓枳桔芎草共,柴前薄荷与独羌,时毒减参加翘蒡,血风时疹入荆防,表热噤痢加仓米,温热芩连实硝黄。

【注释】人参败毒散用于治疗因气虚而感染时气引发的病症。其药物组成为枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活。所谓“时毒”,是指感受四季不正常的邪气,出现两腮或两颐肿胀,或者咽喉肿痛的情况,依照本方减去人参,添加牛蒡子、连翘来治疗。“时疹”,指的是疾病初起就出现的疹子。“血风”,指的是全身瘙痒的疹子。对于这两种疹子,都依照本方减去人参,添加荆芥、防风来治疗,此时方剂名为荆防败毒散。如果患者表现为表热无汗、噤口痢疾,依照本方加入仓米来治疗,此时方剂名为仓廪散。若是温病、热病且热邪较盛,都添加黄连、黄芩。若肠胃结实、大便坚硬,都添加芒硝、大黄。

五积散

内伤生冷外感寒,五积平胃半苓攒,麻桂枳桔归芎芍,姜芷加附逐阴寒,腹痛呕逆吴萸入,有汗除麻桂枝添,虚加参术除枳桔,妇人经痛艾醋煎。

【注释】五积散由苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷组成。若表证较重,加重桂枝的用量;里证较重,则加重官桂的用量。若因阴寒导致四肢冰冷,加用附子;出现腹痛、呕吐气逆症状,加用吴茱萸。若患者有汗,去掉麻黄,改用桂枝。若患者气虚,加用人参、白术,去掉枳壳和桔梗。女性若有经期腹痛症状,加用艾叶,用醋煎药后服用。

升麻葛根汤

升葛芍草表阳明,下利斑疹两收功,麻黄太阳无汗入,柴芩同病少阳经。

【注释】升麻、葛根、白芍、甘草所组成的,就是升麻葛根汤。当阳明经表邪不能解除,或者频繁出现腹泻,以及斑疹透发不畅等情况时,都适宜以此方为主进行治疗。要是同时伴有太阳经无汗的表证,就加入麻黄;若同时伴有少阳经口苦、耳聋,呈现寒热往来这种半表半里的症状,就添加柴胡和黄芩。

二圣救苦丹

初起时疫温热病,救苦汗吐下俱全,热实百发而百中,大黄皂角水为丸。

【注释】这种丹药是用四两大黄、二两皂角研成粉末,再用水制成药丸。每次服用三钱,用无根水送服。身体虚弱者、老年人、幼儿需酌情减少服用量。

此药用于治疗初起的时疫,以及传染性伤寒、温病、热病等,对于热邪强盛且身形与正气都充实的患者,疗效显着,屡试不爽。服用之后,可能会出现出汗、呕吐、泻下的情况,这三种祛邪方法同时发挥作用,疾病很快就能解除。

温胆汤

伤寒病后液津干,虚烦呕渴不成眠,乃是竹叶石膏证,胆经饮热此方先,口苦呕涎烦惊悸,半苓橘草枳竹煎,气虚加参渴去半,再加麦粉热芩连。

【注释】伤寒病之后出现燥热口渴、虚烦等症状,这属于竹叶石膏汤的适用证候,并非温胆汤的证候,详细内容在《伤寒要诀》中有记载。若是少阳胆经有痰饮化热的情况,就会出现口苦、呕吐、心烦、惊悸,这才是温胆汤的适用证候。温胆汤由半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹组成。如果患者身形与正气都虚弱,或者是经过发汗、催吐、攻下治疗之后正气虚弱,以及本身气虚的患者,都要加用人参。若患者口渴,就去掉半夏,加入麦冬、天花粉,用来滋生津液。若有热象,加黄芩、黄连,以清除热邪。

杂病心法要诀

中风总括

风邪从外部侵袭伤害肢体,痰火在体内发作累及心窍。肢体受伤会出现麻木不仁或不能行动,心脏发病会导致神志昏迷、不能言语。应当区分是中络、中经、中腑还是中脏,还要进一步审察虚实、寒热、痰的情况。脱证中,撒手是脾绝的表现,开口、眼合是心肝的问题,遗尿是肾绝,鼾声表明肺的异常。闭证则表现为手握固、牙关紧闭。刚开始发病时,首先要用通关散取嚏,痰涎壅盛的,用各种吐法使其吐出。

【注释】风,指的是虚邪、贼风从外部侵袭人体,伤害人的四肢和躯体,所以称为中风。痰火,指的是痰火从体内发作,影响心这个主宰精神意识的器官,所以称为痰火。身体受到风邪侵袭,轻的会出现麻木不仁,重的会瘫痪不能行动。心脏受到痰火影响,轻的会出现舌头僵硬难以言语,重的会痰涎壅盛、神志昏迷。这种病症,有的由内引发,有的由外引发,单独一种发病病情较轻,内外兼发则病情较重,应当仔细辨别是中络、中经、中腑、中脏,以及中经络又兼中腑脏的情况。并且要详细审察是兼虚、兼实、兼寒、兼热、兼痰,以及脱症、闭症的程度深浅、病情缓急,进而进行治疗。一般刚发病时,适宜先用通关散取嚏,能打出喷嚏的可以救治,打不出喷嚏的大多会死亡。牙关紧闭的,用开关散擦牙使牙关松动。痰涎非常多的,用各种吐法使痰吐出。如果牙关紧闭,汤药不能咽下,就把应该服用的药,根据引子调成面茶的样子,含在没生病的人的嘴里,用苇管或者笔管插入病人的鼻孔,把气和药一起吹进去,药自然就能进入咽喉。不能用金属器具撬开牙关,恐怕会损伤牙齿。

【按语】中风这一病症,区分中血脉、中腑、中脏,最初是由李东垣提出的。中血脉的情况,用大秦艽汤治疗;中腑的情况,用小续命汤治疗;中脏的情况,用三化汤治疗。然而,从来没有见到过真正符合三化汤所对应中脏症状的病例。唯有《金匮要略》一书中,将中风分为四种证候:即中络、中经、中腑、中脏,这种说法最为恰当,可作为后世遵循的准则。大致来说,出现口眼歪斜、肌肤麻木不仁的症状,表明邪气在络;出现半身不遂、筋骨不能随意运动的症状,表明邪气在经;出现神志昏迷、不认识人,以及大小便不通畅的症状,表明邪气在腑;出现神志昏迷、不能言语,口唇松弛、流口水的症状,表明邪气在脏。学习的人仔细研读各家的论述,自然就会明白此说准确无误。

中风死候

寸口脉象平素正常,却突然发生卒中死亡,这是人体生气突然断绝,属于暴脱之症。此时五脏之气几乎停止,呼吸也趋于泯灭,就好像突然坠入水中或从高处坠落,病情凶险难以预料。若脉象一呼一吸之间跳动七八次,并且脉象不大不小,这种情况还有医治的可能。要是脉象或大或小,白天出现浮象、夜晚出现沉象,多为死亡之兆;脉象完全断绝,死亡也就毋庸置疑了。脱症若各种症状同时出现,都属于死亡的征兆,比如头部摇晃、向上窜动,气息长长地嘘出;气喘、出汗如油,喉中痰声如拉锯般作响;肌肉萎缩,筋脉疼痛,头发干枯直立。

【注释】“寸口脉平”,意思是寸、关、尺三部脉象都正常的人,却突然发生卒中进而死亡。这都是因为感受外邪太过严重,堵塞了人体九窍的先天真气,使得先天真气无法与人体生命活动之气相互贯通,从而导致人体生气在体内突然断绝。这就好比人突然摔倒或溺水,怎么能预先知道其何时会死亡呢!如果脉象在一呼一吸之间跳动七八次,且脉体不大不小,那么即便患者病情危急,仍有治愈的可能。要是脉象大得毫无规律,或者细小如丝,出现浮脉预示着白天死亡,出现沉脉预示着夜晚死亡,这种情况就难以救治了。五脏出现脱症,如果同时出现三脏、四脏脱症的症状,以及头部摇晃、向上窜动等症状,都属于死亡的征兆。

通关散 开关散 熏鼻法 解语法

通关星皂细荷半,开关乌梅冰片南,巴油纸皂烟熏鼻,龟尿舌下点难言。

【注释】通关散,由南星、皂角、细辛、薄荷、生半夏研磨成粉末制成,将其吹入鼻中,若患者能打喷嚏则还有救治的可能。开关散,是把乌梅肉、冰片、生南星研磨成粉末,用来擦牙,牙关紧闭的症状就能得以缓解。用巴豆与油纸裹着皂角末,点燃后将产生的烟熏入患者鼻内,患者神志可恢复清醒。

获取龟尿后,将其滴点在患者舌下,这样患者说话就会变得容易。

三圣散 瓜蒂散 金蝎散 五元散 巴矾丸

无汗吐宜防藜蒂,有汗瓜蒂入蝎全,重剂藜豆矾皂胆,痰壅吐以巴矾丸。

【注释】当出现痰涎壅盛,且患者无汗、表现为表实证时,使用三圣散,该方由防风、藜芦、瓜蒂组成,用以催吐。

若患者有汗、呈现里实症,就用瓜蒂散,其组成为瓜蒂、赤小豆;或者使用全蝎散,即瓜蒂散再加上全蝎,以此来催吐,这些都属于催吐的轻剂。病情更严重时,则使用五元散,它由藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾组成。还有巴矾丸,由巴豆、枯白矾组成,同样用于催吐。

乌药顺气散

乌药顺气实中络,喎斜顽麻风注疼,麻黄枳桔乌蚕共,白芷干姜陈草芎。

【注释】“实中络”指的是风邪侵袭经络的患者,其身形与正气都较为充实。“喎斜”,说的就是口眼向一侧歪斜。“顽麻”,指的是肌肤出现麻木的症状。“风注疼”,是指风邪流注、攻冲致使骨节疼痛。这个方剂是由麻黄、枳壳、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、陈皮、干姜、甘草、川芎组成。

大秦艽汤

大秦艽汤虚中络,喎斜偏废减参珍,秦艽生地石膏共,羌独防芷细辛芩。

【注释】“虚中络”指风邪侵袭经络,但患者身形与正气虚弱。“偏废”意思是半身不遂。“减参珍”指的是在八珍汤基础上减去人参,然后加入秦艽、生地黄、石膏、羌活、独活、白芷、防风、细辛、黄芩。半身不遂本是中经的病症,却也能用此药治疗,是因为这个方剂能够滋养血液、荣养筋脉,是为患病已久的风证患者进行调理的药剂。

换骨丹

中经气实宜换骨,喎斜瘫痪芷芎防,冰麝朱香槐苦味,仙人麻首蔓苍桑。

【注释】“中经气实”指的是风邪侵袭经脉的人,其身形与正气充实。“瘫”指的是左侧肢体不能活动;“痪”指的是右侧肢体不能活动。换骨丹由白芷、川芎、防风、冰片、麝香、朱砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参、麻黄膏、何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮组成。这里的麻黄膏,是将麻黄煎熬成膏状,再与前面的药物混合制成药丸,并用朱砂包裹药丸表面。

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