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汗下失宜致变坏症

太阳病已经过三天,且已经用过发汗之法,如果又用催吐、攻下或者温针等治法后,病仍不解除,反而导致病情恶化成为坏症。这时应仔细观察患者的脉象和症状,看是触犯了哪一经而致病情逆转。然而有时病情复杂,难以辨别阴阳以及属于六经中何种病症,患者陷入极度困苦、垂危的状态,症状表现已不能作为准确判断依据。此时,只能用单味人参煎成药汤放冷后服用。若服药后患者鼻上微微出汗,就意味着有生机的迹象。

【注释】太阳病三日,用过发汗法后病仍未解除,之后又采用催吐、攻下或温针等治法。如果这些治法运用得当,病就会解除。要是运用不当,不仅病不会好,反而会因误治导致病情恶化成为坏症。此时应当观察患者的脉象与症状,了解是触犯哪一经而造成病情逆转。比如发汗后阳气耗损,出现口渴、烦躁、胡言乱语;攻下后寒邪入里,出现结胸、心下痞硬;催吐后出现内心烦闷、腹部胀满;温针后出现黄疸、鼻出血、惊恐、发狂等情况,应根据具体症状进行治疗。甚至出现脉象微弱似有若无,神志昏迷不能言语,患者不自觉地循衣摸床、双手交叉护胸等,这种病情再次加重、濒临垂危,难以辨别阴阳,依据六经辨证也无法判断的病症。在这种时候,只能用人参煎汤,慢慢地凉服,等待病情转机。倘若能看到患者鼻上微微出汗,那就是患者有生还可能的征兆。

表症

表证适宜发汗,多见于太阳经病症。表现为没有出汗、身体发热、厌恶风寒,头颈部僵硬疼痛,身体也疼痛。如果自行出汗,那就表明是表虚症。

【注释】表证,指的是寒邪侵袭在体表,症状为无汗、发热、恶寒(怕冷)、恶风(怕风吹)、头颈部拘紧疼痛、身体疼痛。因为太阳经主管人体体表,所以称为表证。出现这些症状且无汗的,都属于表实症。即便有这些症状,要是自行出汗,都属于表虚症,不可轻易发汗。即便有风邪,只适宜用桂枝汤来解除肌表之邪就可以了。表实无汗,症状严重的,用麻黄汤主治;症状较轻的,用麻桂各半汤主治。有时出汗有时无汗的,用桂枝二麻黄一汤主治。表实且燥热严重的,用三黄石膏汤主治;症状稍轻的,用大青龙汤主治。不烦躁但有热的,用桂枝二越婢一汤主治。以上所说的表证,不一定要全部症状都具备,也不用考虑患病天数多少,只要见到头痛、恶寒等一两个症状,就说明表证还没有解除。即便同时有里证,也应当先解表。表证解除后,才可以攻下里证。临床医生对此不可不详细分辨。详细内容见《伤寒论·太阳篇》。

里症

里症适宜攻下,症状表现为不大便,厌恶热,出现潮热,汗出蒸腾,口燥,胡言乱语,腹部胀满坚硬疼痛。但如果大便溏稀,表明是里虚证,不可用攻下之法。

【注释】里证,指的是热邪在体内郁结,出现不大便,厌恶热,定时发热如潮水般,持续不断地自汗,口燥舌干,胡言乱语,腹部胀满坚硬疼痛。阳明腑主管人体内部,所以称为里证。里实证,有脾约证、胃实证、大便难证,这三种都是可以攻下的病症,然而也有轻重的区别。三承气汤、脾约丸,要衡量病情合适的情况下使用,这样大概就不会有过错。如果大便溏稀就是里虚证,即便有上述里证的表现也不能用攻下之法。《伤寒论》中有几处急下的病症,不等大便坚实就采用攻下之法,这是泻下体内的热邪,而不是泻下燥结之物。详细含义见《伤寒论·阳明篇》和《伤寒论·少阴篇》。

阳症

阳症表现为身体轻快,呼吸气粗且发热,眼睛视物清晰,面色和口唇发红,内心烦热,口腔、舌头干燥口渴,指甲发红,小便也色红。

【注释】阳证,指的是阳热类型的病症。无论在三阴经病还是三阳经病中,凡是出现这些症状的,都属于阳热亢盛。阳主动,所以患者身体感觉轻快。阳气旺盛,所以呼吸气粗甚至气喘。阳主热,所以口鼻呼出的气是热的。阳主清醒,所以眼睛视物清晰,难以入眠。眼睛视物模糊的情况,也有因热极而出现视物朦胧好像不清晰,但这种情况必然伴有眼睛发红、眼屎增多,并非像阴证那样视物模糊且精神短少、目光无神。阳气炽热,所以身体发热,面色和口唇发红,指甲发红。阳热入里,所以内心烦闷,口腔、舌头干燥口渴,小便发红。如果是表实证,用三黄石膏汤来发散表邪。如果是里实症,用三承气汤攻下里实。如果表里并非坚实且热邪旺盛,用白虎汤、解毒汤等清热就可以。详细内容见《伤寒论》三阳经相关篇章。

阴症

阴症表现为身体沉重,气息短浅,周身发冷,眼睛视物不清,面色不红。患者没有发热,只想卧床休息,还会出现四肢厥冷、呕吐、下痢等症状,小便色白,指甲发青。

【注释】阴证,指的是阴寒类型的病症。无论在三阴经病还是三阳经病中,凡是出现这些症状的,都属于阴寒虚衰。阴主安静,所以患者身体沉重。阴主睡眠,所以眼睛视物不清且只想卧床。阳气虚寒,所以气息短浅,口鼻出气寒冷。阴寒之气弥漫于体表,所以面色没有红色,四肢厥冷,指甲发青。阴寒之邪侵入体内,所以出现呕吐、下利清谷(大便中夹杂未消化的食物),小便颜色清白。以上都是三阴经的寒证,临床医生可根据具体情况,选择附子汤、四逆汤、理中汤、吴茱萸汤等合适的方剂来治疗。详细内容见《伤寒论》三阴经相关篇章。

阳盛格阴

阳盛格阴证表现为身体四肢厥冷,但内在有厌恶热、烦躁口渴、大便干结难解的症状,脉象沉滑,指甲和小便都呈现赤色。此时恰当运用发汗、攻下、清热之法,阴液就能得以保全。

【注释】经典医籍中说:阳气太过强盛,阴气就不能与之相互营运。所谓不相营运,就是不能相互交融。既然不能相互交融,阳气就会将阴气格拒于外,所以称为阳盛格阴。其外在症状虽然是身体四肢厥冷,很像阴寒病症,但体内却烦躁口渴、大便干结难解、小便赤色、厌恶热不想靠近衣物、指甲发红、脉象沉滑,这是一派阳实热证的表现。正确运用发汗、攻下、清热这三种治法,那么阳热之邪就能得到消解,阴液也能够得以保全。如果是表实无汗的情况,用三黄石膏汤。里实大便不通的,用三承气汤。热邪炽盛但没有明显表里症状的,适宜用解毒白虎汤。

【集注】刘完素说:体内积蓄的热邪极为强盛,脉象应该是疾数的,但因为热邪蓄积太甚,导致脉道运行不利,反而使得脉象沉细似有若无,好像要断绝一样。世俗之人不明白其中的道理,反而认为这是病传变成寒极阴毒之症。有的患者刚开始发病,阳热就突然很厉害,随即出现这些症候;有的是两感之病热邪很盛的情况,这些一般都适宜用解毒汤加大承气汤攻下。之后热邪稍微减退但还没有痊愈的,用黄连解毒汤调理。如果还有轻微发热没有消除的,用凉膈散调理。有的因为延误攻下,热邪至极,以至于身体发冷、脉象微弱,甚至昏迷,濒临死亡。此时如果急忙攻下,那么残存的阴液会突然枯竭,患者必死无疑,这是因为阳热先竭尽而导致的。但如果不攻下也会死亡,此时适宜用凉膈散或者黄连解毒汤,滋养阴液、消退阳热,使积蓄的热邪逐渐消散,这样心胸就会再次温暖,脉象也会渐渐恢复。

阴盛格阳

阴盛格阳症表现为面色呈现浅淡的赤红色,身体发热但不口渴,伴有四肢厥冷、烦躁。患者会出现下利清谷(大便中有未消化食物),小便清长,指甲青白。此时脉象浮而微弱,可使用通脉四逆汤来恢复阳气。

【注释】经典医着提到:阴气过于强盛,阳气就无法与之相互营运。所谓相互营运,就是无法相互融合。既然无法融合,阴气就会将阳气格拒于外,所以称作阴盛格阳。色浅赤,指的是面色呈现出浮浅的红赤色。此证外在表现为面色发红、身体发热且烦躁,很类似阳热之症,但内在表现为不口渴,大便下利清谷,小便颜色清白,指甲青白,四肢厥冷,脉象浮而微弱,几乎难以察觉,这是一派阴寒虚衰的症状。应当将通脉四逆汤放冷后服用,顺应体内阴寒之性,进而恢复阳气。如果下利停止但脉象仍未出现,应加倍使用人参。若下利且没有脉象,适宜用白通加猪胆汁人尿汤。若出现四肢厥冷、烦躁得如同要死的症状,适宜用吴茱萸汤。

阳毒

阳毒是阳热达到极致的病症,若错过发汗、攻下的时机,会出现舌体卷曲、焦黑,鼻内生像煤烟一样的黑色秽物,患者神昏、口噤、发狂,如同见到鬼神,咽痛且唾中带血,皮肤上出现赤色如锦云般的斑疹。发病六七日前,因病程短、毒邪尚未深入,还可治疗。若表里俱实,即有上述症状且无汗、不大便,宜用黑奴丸表里双解。若无表里实证但热盛,宜用黄连解毒汤,若兼见烦躁口渴,可与白虎汤合用清热。里实而大便不通,宜用解毒承气汤攻下。表实无汗,则宜用三黄石膏汤发汗解表。

【注释】阳毒,指阳热极为亢盛的病症。失汗下,意思是本应发汗却未发汗,本应攻下却未攻下,错失了发汗、攻下的恰当时间。热毒炽热不止,所以会出现舌体卷曲、颜色焦黑,鼻内生如煤烟状秽物。热毒向内攻袭,侵扰心脏,故而神昏、口噤寒颤、发狂,好像见到鬼神一般,还伴有咽痛、唾血症状。热毒向外侵及肌肤,因此皮肤上出现像锦云般赤色的斑疹。六七日前,说的是发病时间短,毒邪还未深入,所以仍可救治。表里俱实,是指存在上述症状,同时无汗且大便不通,这种情况适宜用黑奴丸对表里之邪同时进行解除。没有表里实证,但热邪亢盛的,适宜用黄连解毒汤;若同时伴有烦躁口渴,就与白虎汤合用进行清热。里实导致大便不通畅的,适宜用解毒承气汤攻下实邪。表实且无汗的,适宜用三黄石膏汤发汗以解除表邪。

阴毒

阴毒是阴寒达到极致的病症,患者面色青黑,咽喉疼痛,全身厥冷畏寒。身体沉重强直、疼痛,就像被棍棒击打一样,腹中绞痛,腹部坚硬得如同石头。有的患者会出现呕吐,或者下利,或者烦躁不安,或者冷汗自出等症状。对于这些情况,都要以温补之法为先。如果患者无汗,宜用还阳散、退阴散,通过温通之法使患者发汗,让寒毒得以消散,阳气得以伸展。同时,凡遇到这种病症,都应赶紧艾灸气海、关元穴位二三百壮,再配合服用药物,这样治疗,患者大多能够痊愈。

【注释】阴毒,指的是阴寒极为亢盛的病症。人体血脉受到阴毒邪气侵袭,所以面色呈现青黑色。阴毒在体内攻冲,因此咽喉疼痛、腹中绞痛。阴毒在体表肆虐,所以全身厥冷,身体沉重强直且疼痛,就像遭受棍棒击打。由于只有阴寒而无阳气运化,所以阴寒凝聚致使腹部坚硬如石。或出现呕吐,或下利,或烦躁,或冷汗出,这些都是阳虚不足可能出现的症状,都应以温补作为首要治疗方法,适宜用四逆汤并加倍使用人参。若有上述症状且患者无汗,适宜用还阳散、退阴散,通过温通的方式使患者发汗,从而让寒毒消散,阳气得以伸展。只要遇到这类病症,都应当立刻艾灸气海、关元两个穴位二三百壮,随后再服用药物,如此治疗,患者大多能够存活。

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