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人参泻肺汤

主治肺经积聚热邪导致的气喘,伴有胸膈部位胀满、痰多,以及大便干涩不畅等症状。

药物组成:人参、黄芩、栀子、枳壳、薄荷、甘草、连翘、杏仁、桑白皮、大黄、桔梗。

将上述药物加水煎煮后服用。

【集注】王又原说:经典中讲:邪气所侵犯的地方,其正气必定虚弱。而且肺作为娇弱之脏,它经不起损耗是很明显的。自从“肺热伤肺”这种说法流行开来,一说保肺补肺,众人就一同喧哗反对;一说清肺泻肺,就乐于附和。怎知道古人的清肺、泻肺等方剂,却必定都以人参来命名,由此也可明白肺气不可损耗,而人参是必定要用的。肺的本体清肃,效法于天,向下施济并司掌下降之令,一切浑浊之物不能向上干扰,这都是靠胸中之气强健运行且不停息。如果肺气稍有松弛,那么下降之令就无法正常施行,浑浊之气就会逆行向上,从而出现咳嗽、气喘急促,肺叶胀满上举,胸膈部位拘紧疼痛,热邪转移到大肠,导致大便艰难干涩等症状,种种看似邪气有余的表现,实际上种种都是正气不足的征象。所以不论内伤还是外感,是热证还是寒证,关键在于以人参来固护稳定肺气为主。有时辅佐以地骨皮、知母、阿胶来滋养,用乌梅、五味子、罂粟壳来收敛,用半夏曲、生姜来降气,用杏仁、桑白皮、枳壳、桔梗来通利,用栀子、黄芩、连翘来清热,用麻黄、薄荷来发散,用大黄来攻下,总体依靠人参的强大药力,把握关键枢纽来运转,已侵入的邪气容易排出,而将来的邪气也无法侵入。肺中的邪气借助各种药物一同排出,而肺气不会随着各种药物一起损耗。既然如此,那么人参又怎么会伤害肺呢,为何畏惧而不敢使用呢?又有人说风寒咳嗽,忌讳使用五味子;咳嗽用罂粟壳,止咳效果如神,但会像刀割肺一样伤害肺。然而这些没有根据的言论,不知最初从何而来,都是因为不研读《本草》,不了解药物的性味、功能,从而以讹传讹。近代的医生,也不能分辨,只有有见识的人能够明察。

泻白散

主治因肺气郁积而生热所导致的咳嗽气喘,同时伴有面部浮肿、身体发热的症状。

药物组成:桑白皮、地骨皮、甘草。

将上述药物加水煎煮后服用。

【集注】季楚重说:经典中讲:肺厌恶气上逆。气上逆就会导致上焦郁积生热,气郁会产生痰液,火郁会产生热邪,从而使得肺的治理调节功能不能正常运行,壅塞严重就会出现气喘、胸满、面肿、咳嗽等症状。白色对应肺的颜色,“泻白”,就是清泻肺中多余的邪气。以桑白皮为君药,其质地滋润且味道辛辣,滋润可润燥,辛辣可泻肺。以地骨皮为臣药,其质地轻且性寒,质轻可除肺中实证,性寒可胜热。甘草生用能泻火,辅助桑白皮、地骨皮清泻肺中的各种实邪,使肺金之气清肃,那么气喘咳嗽就可以平复,相比黄芩、知母这类苦寒伤胃的药物要好得多。火热会损伤正气,救治肺的方法有三种:实热损伤肺,用白虎汤来治标;虚火克制肺金,用生脉散来治本;如果正气没有受伤,但郁火又很严重,那么泻白散的清肺调中作用,既能治标又能治本,还弥补了上述两方的不足之处。

阿胶散

主治肺脏虚弱且有火邪,咳嗽时没有津液,咳嗽伴有气逆哽塞的症状。

药物组成:真阿胶(一两)、牛蒡子(二钱半,炒制)、马兜铃(五钱,炒制)、杏仁(七钱)、炙甘草(五钱)、糯米(一合)。

每次服用一两左右,加水煎煮后服用。

【集注】程应旄说:痰液中带有红线,咳嗽带有血点,时间一长就会逐渐发展成肺痿,这是因为肺处于五脏中位置最高之处,肺叶间分布着细小的孔窍,气从这些孔窍出入,呼吸时形成津液,灌溉全身,这就是所谓的“水出高源”。一旦受到火邪侵袭,吸气时只会引火上升,呼气时并没有津液外出,时间久了肺窍就会全部闭塞,喉间有时发痒有时生疮,肺的六叶就会日渐焦枯。现在用阿胶作为君药,是为了消散孔窍中的瘀血。用杏仁、牛蒡子来宣通窍道。马兜铃,是为了清除窍中的热邪。糯米用来补脾土,因为脾为肺之母,脾气充足则肺气自然轻清通畅而没有阻碍了。

二陈汤

主治身形肥胖壮盛之人,因湿痰引发的病症,如气喘、咳嗽、胸腹胀满等。

药物组成:半夏(三钱,炮制过)、茯苓(三钱)、陈皮(二钱,去掉白色部分)、甘草(一钱)。

以上四味药,加入生姜三片,加水煎煮后服用。

【集注】李中梓说:肥胖之人多湿邪,湿邪夹杂热邪就会生成痰,火邪带着气逆而上行。半夏味辛,能通利二便从而去除湿邪。陈皮味辛,可通调三焦并理顺气机。茯苓辅助半夏,共同达成燥湿的功效。甘草辅助陈皮,一同发挥调和的作用。成无己说:半夏能运行水湿之气从而滋润肾燥。这就是经典中所说的“辛能润燥”。运行水湿则脾土自然干燥,并非半夏本身的性质干燥。有人说:有痰且口渴,应该去掉半夏,用贝母代替。吴琨说:口渴且喜欢饮水,小便通利的人可以替换。不能饮水,小便不利,即便口渴也适宜用半夏。这是因为湿邪是根本,热邪是表象,所谓湿邪极盛而出现类似燥热的假象,并非真正的热象。而且东南地区的人,多因湿热生成痰,所以朱震亨主张在此方基础上加枳实、砂仁,名为枳实二陈汤,其药性较为峻急。前代贤哲说:二陈汤是治疗痰证的奇妙方剂,对于上下左右各处的痰证,都较为适宜,然而它只能治疗实证痰证的表象,不能治疗虚证痰证的根本。虚证痰证的根本在于脾胃,治疗时应仔细斟酌。

温胆汤

主治因热邪导致的呕吐苦水,伴有心中虚烦、惊悸不安、失眠,以及痰气上逆等症状。

药物组成:竹茹、枳实、半夏、甘草、陈皮、茯苓、生姜。

以上七味药,加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说:胆作为中正之官,是清静之腑,喜好安宁静谧,厌恶烦扰;喜好柔和,厌恶壅塞郁滞。这是因为胆属东方木德,具有少阳温和之气。如果病后,或者久病且体内原有痰饮没有消除,胸膈间残余的热邪没有散尽,必然会损伤少阳的温和之气,因此出现虚烦、惊悸的症状,这是因为中正之官受到熏蒸而不得安宁。热邪导致呕吐苦水,是因为清静之腑受到郁热煎熬而不得静谧。痰气上逆,是因为肝木(胆与肝相表里)挟带热邪而向上冲逆。方剂中用二陈汤治疗一切痰饮病症,加入竹茹以清除热邪,加入生姜以止呕吐,加入枳实以破气降逆,这些药物相互配合、相辅相成,虽然没有直接针对胆进行治疗,但胆自然能恢复平和,这是因为胆中的痰热已经去除。方名中“温”字,指的是温和的“温”,并非温凉的“温”,如果认为胆真的畏寒、胆怯而用温药来治疗,不但方中没有温胆的药物,而且还有清胃的药物。

小半夏汤

呕吐的患者,本来应当口渴,口渴意味着呕吐将要缓解。但如今反而不口渴,这是因为心下部位有支饮停留的缘故。

药物组成:半夏(一升)、生姜(半斤)。

用七升水来煎煮这两味药,煮取一升半药液,分两次温服。

小半夏加茯苓汤

主治突然发生呕吐,胃脘部痞满不适,胸膈之间有水饮停滞,进而出现头目眩晕、心悸等症状。

药物组成为半夏(一升)、生姜(半斤)、茯苓(三两)。

煎药和服药方法与之前相同

《外台》茯苓饮

主治心胸部位有痰饮宿水,自行吐出清水后,又感觉心胸之间有虚气胀满,导致不能进食的情况。该方具有消除痰气,使患者能够进食的功效。

药物组成:茯苓(三两)、人参(三两)、白术(三两)、枳实(二两)、橘皮(二两半)、生姜(四两)。

以上六味药,加六升水,煮取一升八合,分三次服用。每次服药间隔大约人行八九里路的时间,再继续服用。

【集注】赵良说:呕吐是因为痰饮扰动中焦,向上涌而吐出。呕吐完本应口渴,口渴就可以证明支饮已全部去除。现在反而不口渴,说明饮邪还留存,没有完全清除干净。使用半夏的辛温、生姜的辛散之性,消散即将吐出的水饮,那么残留的邪气自然就会除尽。半夏、生姜都味辛,可治疗膈上的痰邪、心下的坚实痞满、呕吐气逆以及头目眩晕。然而心悸必定是心脏受到水饮侵犯,所以加茯苓来利水,克制肾邪,安定心神。后面这个方剂加入人参、枳实、橘皮,这是因为上、中二焦气虚弱,水饮进入胃中,脾不能将水饮输送到肺,肺不能通调水道,从而导致水饮停积形成痰和宿水。呕吐之后下气向上逆行,虚气与邪气纠结,导致胀满不能进食。此时应当补益中气,以人参、白术作为君药;茯苓驱逐宿水,枳实破除各种滞气作为臣药;陈皮、生姜能开通脾胃,宣扬上焦,发散凝滞的气机,作为使药。体内积饮已经去除,但虚气充满其中,导致不能进食,这种病症最为常见。

礞石滚痰丸

这是治疗实热老痰的峻猛方剂,体质虚寒的人不适合使用。

药物组成:黄芩(八两)、大黄(八两,用酒蒸制)、沉香(五钱,忌用火煅)、礞石(一两,用焰硝煅烧过后,埋在地下七天后取用)。

将以上四味药研成细末,制成像川椒大小的水丸,根据患者年龄、体质等情况酌量使用。用一口温水送服,药咽下后立刻仰卧,让药物缓缓下行,半天内不要进食饮水,也不要起身行动、说话,等待药气从胃口逐渐下行至肠道,之后再进行活动和饮食。服药后,若感觉喉间有稠粘的痰液壅滞,不太舒服,这是药力在发挥作用相互攻逐,所以痰气会上泛。过一会儿药力到达病所,就会逐渐将体内的痰浊等秽恶之物驱赶进入腹中肠道,效果就如同回声一样迅速显着。

《指迷》茯苓丸

主治中焦部位停聚痰饮的病症。

药物组成:半夏(二两,炮制)、茯苓(一两)、枳壳(五钱)、风化硝(二钱半)。

以上四味药,用姜汁制成糊丸。

【注释】经典中说:水饮进入胃中,游溢出精气,向上输送到脾。“游”,指的是运行;“溢”,指的是渗溢;“输”,指的是输布;“精气”,指的是水液所化的精气。意思是进入胃中的水液运行其精气,渗溢到肠胃之外,然后向上输布到脾。又说:脾气散布水精,向上归聚到肺。意思是水液中清的部分上升,就如同天上的雨露。还说:通调水道,向下输送到膀胱。意思是水液中浊的部分下降,就如同地上的江河。这些说的都是水液从浊转化为清,由六腑输送到五脏;从清再分出浊,由五脏输送到六腑,水液如此运行循环。又说:水精四散分布,并行于五脏之经脉。意思是水液发源于脾,周遍分布到四脏,并行于五脏的经脉。这些说的都是水液对内滋养脏腑,对外滋润全身骨骼肌肉,水液的变化精妙之处。像这样,怎么会产生痰呢?如果饮食没有节制,体内不和,水精就不能渗溢到肠胃之外,而直接向下流入大肠、小肠,从而导致泄泻。如果三焦失去运化功能,气不能蒸化水液,水液中清的部分不能上升,浊的部分不能下降,水精就会化为水,在内就会停聚导致腹胀,向外就会泛溢导致浮肿,向上会引发气喘,向下会蓄积导致淋证、小便不通。如果上焦之气不清肃,不能输布水液,水液留存在胸中,水液中清的部分就会全部变为浊物,阳热亢盛时煎灼就会形成痰,阴寒盛时凝聚就会蓄积为饮。所以治疗痰证,以清泻火邪为主,实证用通利的方法,虚证用化解的方法。治疗饮证,以燥湿为主,实证用驱逐的方法,虚证用温阳的方法。因此古人治疗饮证有温补的方法,而治疗痰证却没有。王隐君创制礞石滚痰丸,治疗老痰的这一方剂,用黄芩清胸中无形的各种热邪,用大黄泻肠胃中有形的实火,这说明治疗痰症必须清泻火邪。用礞石的燥烈强悍之性,这说明治疗痰证必须去除湿气。用沉香的快速降气作用,这说明治疗痰证必须通利气机。黄芩、大黄得到礞石、沉香的辅助,就能迅速扫荡直攻老痰的巢穴,使浊腻的痰垢一点都不残留,这就是滚痰丸名称的由来。如果阳气不旺盛,痰饮同时发作,又不适合用这个方剂,应当用《指迷》茯苓丸合方来治疗,用半夏燥湿,茯苓渗湿,风化硝软坚,枳壳利气。它不同于二陈汤的甘缓,又远离大黄、礞石的峻猛强悍,大概算是攻邪方剂中的平和之剂吧!

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