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柴葛解肌汤

主治三阳合病,症状表现为头痛发热,心烦难以入眠,咽喉干燥,耳朵失聪,恶寒(怕冷)且无汗,太阳、阳明、少阳三阳病症同时出现。

药物组成:石膏、柴胡、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草、葛根 。

加入生姜、大枣,加水煎煮后服用。

【注释】陶华创制这个方剂来替代葛根汤。却不知葛根汤只是治疗太阳经与阳明经病症的药物,而这个方剂以柴胡为君药,那就又可治疗少阳经病症;将其用于太阳、阳明合病,并不合适。若用它来治疗三阳合病,且表里邪气较轻的,没有不见效的。仲景在治疗三阳合病时,用白虎汤主治,是因为热邪极为亢盛。说发汗会导致谵语(神志不清,胡言乱语)、遗尿,攻下会导致额头出汗、四肢厥冷,这正是告知人们只适宜采用和解之法,不可轻易使用发汗、攻下之法。这个方剂中,葛根、白芷可解除阳明经的主要病邪。羌活能解除太阳经未尽之邪。柴胡可解除少阳经刚刚侵入之邪。佐以石膏、黄芩治疗各经之热,且主要用意在于清泻阳明经热。佐以芍药收敛诸多发散药物,使其不至于发汗太过。桔梗引领诸药上行至三阳经。甘草调和诸药,通调表里。应用于三阳经病症,根据具体情况适当增减药物,没有不能治愈的。如果口渴引饮,加倍使用石膏,加入栝楼根,以清热生津。如果恶寒严重且无汗,减少石膏、黄芩的用量,加入麻黄,春夏时节可加重麻黄用量,以发散太阳经寒邪。如果有汗,加入桂枝,以解除太阳经风邪,这样使用都没有问题。

升麻葛根汤

主治阳明经表有热邪且伴有下利的病症,同时也可用于治疗痘疹初发。

药物组成:升麻、葛根、芍药、甘草(炙制) 。

以上四味药,加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:这是针对阳明经初病,具有解表和里功效的方剂,既可以用来发散表热,也可以用来治疗里虚,一个方剂而兼具两方面的长处。身体发热、自汗出,不恶寒反而恶热,这是阳明经的本证。仲景未曾设立专门治疗阳明经表证的方剂,看到阳明病初起,汗出较多且恶寒的,就用桂枝汤;没有汗且恶寒的,就用葛根汤。症状与太阳经证相同却称为阳明经病,是因为阳明经的表病是从太阳经传变而来,所以治法仍与太阳经证相同。这个方剂治疗阳明经自身发病,不用麻黄、桂枝,是担心发汗太过而耗亡津液,反而导致胃中干燥。用升麻、葛根升发胃脘的阳气,来散发肌肉的表热;用芍药、甘草清泻脾经的火热,以解除胃腑的里热。有汗能使其发散,无汗能使其停止,功效与桂枝汤相同,但已远离了生姜、桂枝的辛热,而且不需要喝稀粥来助长阳气。胃实是阳明经的里证,仲景使用承气汤三方来治疗。然而阳明经初病时,常常有热邪转移到脾而出现下利的情况,正如《内经》所说“暴注下迫,皆属于热”。下利正是胃热的征兆,所以太阳经与阳明经合病时,必然会出现下利,仲景用葛根汤来发散两阳经的表热,也就是用来治疗里热。这个方剂就是仿照此义,去掉生姜、桂枝的辛热,用升麻代替麻黄,就成为阳明经的解表方剂,而不是太阳经的解表方剂了。葛根禀性甘凉,可以发散表实,与升麻协同上升,能使清阳向上通达而浊阴下降。由此可知,芍药收敛脾阴,甘草缓和急迫、调和里气,下利自然就会停止;之所以治疗里证仍用解表药,是因为这是表实导致的下利,而不是里实所致。痘疹从里透发到表,从少阴经而出并在太阳经显现,初起时内外都有热邪,所以也适宜用凉散之剂。如果没有汗就加麻黄,有汗就加桂枝,口渴发热就加石膏,咽痛就加桔梗,头痛就合用芎芷散,头面肿就合用消毒饮,有少阳经病症就加柴胡、黄芩,火盛就加黄芩、黄连,凡是邪气在三阳经,按照这些原则加减用药,没有不有效的。

参苏饮

主治因感冒风寒而出现的头痛发热,怕冷咳嗽,鼻涕和痰液黏稠,胸膈部位满闷不舒,脉象虚弱且无汗等症状。

药物组成为人参(八分)、苏叶(八分)、干葛(八分)、前胡(八分)、陈皮(八分)、枳壳(八分)、茯苓(八分)、半夏(八分)、桔梗(五分)、木香(五分)、甘草(五分)、生姜(五片)、大枣(一枚) 。

以上药物加水煎煮,趁热服用以取汗。

【注释】风寒之邪侵袭人体,若侵犯太阳经则会传经,因为太阳经主司肌表,所以使用麻黄汤、桂枝汤,使营卫通过出汗而解表。若侵犯太阴经则不传经,因为太阴经主司肺脏,所以使用这个方剂,在外可疏散皮毛之邪,在内可宣畅肺气。一般来说,邪气之所以能够侵犯人体,人体正气必定虚弱,所以以人参为君药来补益正气。皮毛与肺相合,肺受到风寒侵袭,皮毛会首先发病,所以会出现头痛无汗、发热怕冷等表症,以苏叶、葛根、前胡作为臣药来疏散表邪。肺一旦受到邪气侵犯,胸中就会化生浊气,所以用枳壳、桔梗、二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)来清除浊气,这样咳嗽、鼻涕痰液黏稠、胸膈满闷等症状就会消除。加入木香来宣畅各种里气。加入生姜、大枣来调和各种表气。如此表里之气调和,病症也就随之解除。以这个方剂去掉人参,加入川芎,把前胡换成柴胡,名为芎苏饮。用于治疗气实且有火的患者,头痛严重时也可使用。若有气喘咳嗽症状,加杏仁来降气,加桑白皮来泻肺。与四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)合用,名为茯苓补心汤,治疗气血两虚,以及刚生产之后,身体虚损而出现吐血,又感风寒而咳嗽的情况,最为适宜。

藿香正气散

主治外感四季不正常的时气,同时体内停积饮食,出现头痛、怕冷发热,或者霍乱导致的呕吐泄泻,又或者发作疟疾等病症。

药物组成:藿香、桔梗、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、茯苓、陈皮、甘草 。

以上十味药,加入生姜、大枣,加水煎煮后,趁热服用。

【集注】吴琨说:四季不正常的时气,从口鼻侵入人体,不在肌表而在体内,所以不用大量发汗的方法来解表,而是使用芳香利气之类的药物来调理体内气机。紫苏、白芷、陈皮、大腹皮、厚朴、桔梗,都是气味浓烈、行气作用较强的药物,因此能够纠正不正常的时气;茯苓、半夏、甘草则是甘平之药,是用来培养中焦脾胃之气的。如果病症属于太阳经病,那么与这个方剂毫无关系,伤寒病脉象沉且发热,以及原本元气虚弱的人,还有夹阴发热的患者都应当禁忌使用。另外,金不换正气散,就是平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)加上半夏、藿香,凡是受到山间瘴气侵袭,以及到远方不适应当地水土,出现吐泻下利的,都以它为主进行治疗。因为平胃散可以平复脾胃湿邪,消除瘴气,半夏的燥性可以醒脾,藿香的芳香可以开胃。之所以称为“正气”,是说它能够纠正不正常的时气。

白术防风汤

主治春、夏、秋三季外感寒邪,同时内伤生冷食物而出现发热症状,以及脾泻、肠风等病症。

药物组成:白术(三钱)、防风(二钱)、甘草(一钱) 。

以上三味药,若患者无汗则用苍术代替白术,并加葱白、生姜;若有汗则用白术,加生姜。

【集注】柯琴说:这是王好古颇为得意的方剂,仿照仲景麻黄汤、桂枝汤的组方思路,而制成的平和轻剂。然而,这是治疗太阴经的方剂,可以调理脾胃的风湿之邪,但不能治疗太阳经的风寒,也不能治疗阳明经的表证,以及少阳经的半表半里之症。《内经》所说的春季被风邪所伤,邪气留滞缠绵而导致洞泄,到夏季出现飧泄、肠澼的情况,适合用这个方剂。但若是冬季被寒邪所伤,到春季引发温病的,就不适合用了。现在的人不明白仲景制方的宗旨,只是担心麻黄、桂枝会伤害人体,得到这样平和的方剂,就认为稳妥可靠。却不知道营卫不调,不是调和脾胃的方剂所能替代治疗的;胃中有实邪的,不是补虚的药物所能适用的;肝胆的相火往来,少阴经的水火相互交争,不能用燥烈的方剂来统摄治疗。首先要明白药物的原理,才能掌握方剂的应用,能够知晓方剂的特点,才能运用方剂而不固执拘泥于方剂。如果病症在太阳经,却先用治疗阳明经的药物发汗,这就如同引贼入室,张洁古难道仅仅是针对葛根提出这样的观点吗!

麻黄加术汤

主治湿邪侵袭人体,导致身体烦疼的病症。

药物组成:麻黄(三两)、桂枝(二两)、甘草(二两,炙制)、杏仁(七十个)、白术(四两,炒制) 。

以上五味药,先取九升水,放入麻黄煎煮,待水减少二升时,去掉浮沫,再加入其他药物,继续煎煮至取汁二升半,去掉药渣,每次温服八合,盖上被子使身体微微出汗。

【集注】程知说:这个方剂是治疗湿邪在表时的发散之法。身体疼痛是因为湿邪,身体烦躁是因为有热。在麻黄汤中加入白术,一方面辅助麻黄去除湿邪,另一方面防止麻黄发汗太过,这是治疗湿邪的正确方法。在发散的方剂中加入白术,又为张洁古、王好古二人开启了用药的思路。

桂枝附子汤

主治伤寒病历经八九日,风邪与湿邪相互搏结,致使身体烦疼,难以转身侧躺,且无呕吐、口渴症状,脉象呈现浮虚而涩的病症。

药物组成:桂枝(四两)、附子(三枚,炮炙)、甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚) 。

以上五味药,用六升水来煎煮,煮取二升药液,去除药渣后,分三次温服。

【集注】程知说:湿邪与风邪相互搏结后,流入关节部位,身体疼痛极为严重,但没有头痛、呕吐、口渴等症状。脉象浮虚,这是有风邪;脉象涩,这是有寒湿之邪。风邪在表,用桂枝、甘草的辛甘之性来发散。湿邪在经络,用附子的辛热之性来驱逐。生姜、大枣味辛甘,能运行营卫之气,通调津液,从而调和肌表。一般来说,阳气虚弱则湿邪难以运行,温通经络、助长阳气、驱散湿邪,大多要借助附子的强大药力。

栝楼桂枝汤

主治太阳病证候皆具备,身体强直,俯仰不能自如,脉象反而沉迟,这种情况属于痉病,宜用该方治疗。

药物组成:栝楼根(二两)、桂枝(三两)、芍药(三两)、甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚) 。

以上六味药,加水九升,煮取三升药液,分三次温服,以微微出汗为度。若不出汗,过一顿饭时间,需喝热粥来促使发汗。

【集注】喻昌说:在伤寒方剂中,治疗项背拘急不舒,使用桂枝加葛根汤。在桂枝加葛根汤证中,患者汗出恶风,表明邪气在表;而此处太阳病证候同样都具备,由此可知邪气也在表。但从脉象沉迟来看,可知在表之邪是由于津液内耗所引发,不应按照一般风寒在表的治法来考虑,所以不用葛根来发表解肌,而是改用栝楼根。栝楼根味苦,能入阴分,具有擅长生津液的特点,以此为君药;再加上桂枝调和营卫、滋养筋脉来治疗痉病,这是将解表之法变为调和之法。既然以栝楼根为君药,就应当增加其用量;桂枝作为臣药,用量应当减少。

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