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四神丸

主治脾肾两虚,在半夜之后出现泄泻,不想进食,食物难以消化等症状。

药物组成:肉豆蔻(二两)、补骨脂(四两,炒制)、五味子(二两)、吴茱萸(二两,炮制)。

将以上药物研成粉末。准备红枣四十九枚、生姜四两切成片,加水一起煮,待枣子煮熟后去掉生姜,取出枣肉捣烂,与药末混合制成如梧桐子大小的药丸。空腹时用盐汤送服。

二神丸

去掉吴茱萸,五味子。

五味子散

去掉肉豆蔻、补骨脂。

【集注】柯琴说:泄泻痢疾属于腹部疾病,而腹部是三阴经汇聚之处,任何一脏不协调,都能引发泄泻痢疾。所以对于三阴经病症导致的泄泻,仲景分别立方主治:太阴经有 理中汤、四逆汤;厥阴经有乌梅丸、白头翁汤,少阴经有桃花汤、真武汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆汤(散)、白通汤、通脉四逆汤等方剂,可以说详尽地考虑到了病情,各种治法也都具备了。然而这些只是针对单一脏腑立法,若是三个脏腑相互关联,病症长久不愈,比如半夜之后泄泻这一病症,还没有涉及到。从鸡鸣到平旦,属于一天中的阴气阶段,但也是阴中之阳。由于阳气应当到来却未到来,虚邪便得以留存而不能离去,所以在黎明时发生泄泻。其病因有四种:一是脾虚不能克制水湿,二是肾虚不能运化水湿,所以二神丸以补骨脂的辛燥为君药,通过补肾来运化水湿,以肉豆蔻的辛温为佐药,通过补脾来克制水湿,用姜、枣制成药丸,又是利用其辛甘之性来生发各种阳气;一是命门火衰不能生养脾土,一是少阳气虚无法促进万物生发,所以五味子散,以五味子的酸温为君药,来收敛坎宫耗散的火气,使少火能够生气以培补脾土,以吴茱萸的辛温为佐药,顺应肝木想要发散的趋势,为水气开辟滋生的道路,以顺应春季生发之气。这四种病因,虽然各不相同,但表现出的症状却一样,都是水湿亢盛造成危害。二神丸是起制约作用的方剂,五味子散是促进化生的方剂。这两个方剂的理论不同但作用相同,所以既可以相互配合使用来增强疗效,也可以合并使用来取得更好的功效。合并成为四神丸就是既制约又促进化生的方剂,有了制约就能促进化生,长久的泄泻自然就会痊愈。称之为“四神”,比起理中丸、八味地黄丸,疗效是不是更快一些呢!

【按语】命门没有火气,就不能起到为中焦脾胃腐熟水谷的作用;肾气不稳固,又有谁来行使封闭固藏的职能呢。所以肝气刚刚萌发,即使不疏泄也会发生疏泄过度的情况。虽然这看似是肝木之邪侵犯脾土,实际上也是肾对脾的克制。在这种情况下,应当脾肾双补,固涩止泻并平抑肝木。所以用补骨脂温补肾气,肉豆蔻补养脾气。五味子收敛固涩,吴茱萸泻肝。肾脏温暖则气得以蒸腾,肝脏平和则脾气旺盛,脾的关门功能正常,水谷就能腐熟消化了。

续命汤

主治中风后出现偏瘫,患者表现为身体无法自行控制活动,嘴巴不能言语,神志昏蒙不知疼痛部位,有的还肢体拘挛难以转身侧卧。

药物组成:麻黄、桂枝、石膏、干姜、杏仁(四十枚)、川芎、当归、人参、甘草(各三两)。

以上九味药,用水一斗煎熬,煮取四升药汁,每次温服一升,服药后应当会微微出汗。用薄被轻覆背部,靠着小桌而坐,出汗后病症自然痊愈。若不出汗则再次服药。服药期间饮食无需禁忌,但不可吹风。该方还可治疗脉象沉伏、无法安卧、咳嗽气逆上冲、面目浮肿等症状。

【集注】赵良说:痱病,是由于营卫气血不能滋养身体内外,所以身体不能正常活动,关节屈伸不利,精神失常。然而此病症有虚症与实症之分。虚证多由饮食、房事不节以及七情内伤引发,就像《内经》所说的“内夺而厥,则为喑痱”这类情况。实症则是外感风寒暑湿之邪导致。虚证不能以实证的治法来治疗,否则会进一步耗散气血。如今这个方剂明确表明治疗中风痱,此属营卫受实邪所致,所以命名为续命汤。续命汤是麻黄汤的变方,加入干姜用以驱散血分所受的寒邪,石膏用以解除肌表所受的风邪,当归能调和血脉,人参可补益元气,川芎可行血散风。它能同时治疗咳嗽气逆上冲、面部浮肿,也是因为这些症状同样由风寒引起。

三生饮

主治突然中风,昏迷不省人事,口眼向一侧歪斜,半身不能活动,以及痰厥、气厥等病症。

药物组成为南星(一两,生用)、川乌(五钱,去掉外皮,生用)、附子(五钱,去掉外皮,生用)、木香(二钱) 。

以上药物,每次服用五钱,加生姜水煎煮;还需加入人参一两。

【集注】柯琴说:风为阳邪,如果风中没有夹杂寒邪,不太容易伤人,只有风中夹带着寒邪,危害才会变得严重。寒邪较轻且在肌表的,适宜通过发汗来驱逐邪气;寒邪较重且侵入体内的,若不温中补虚,终究无法救治。这里选用南星、川乌、附子这三味大辛大热的药物,并且不经过炮制,再佐以木香,借助它们至刚至锐的药力来运用,并非专门用来治疗风邪,同时也是为了治疗寒邪。然而邪气之所以能够侵犯人体,必定是人体正气虚弱,如果只知道贸然地攻逐邪气,要是正气虚弱难以支撑,难道不会出现邪气反攻的祸患吗?所以必须用人参一两左右,来驾驭邪气,这是薛己的真知灼见,能够让治疗立于不败之地,从而收到万无一失的效果。如果是医术平庸之人,必定会认为人参会留住邪气而不敢使用,这就是《内经》中岐伯反复叮嘱的,要谨慎详熟阴阳之理,不要与众人一般见识。看这个方剂每次服用五钱,必须服用四次邪气才会排出;现在那些胆小怕事的医生,使用乌头、附子时,一定会将其炮制成熟后才敢用,还会用黄芩、黄连来监制,这样怎么能够挽救如此危急的病症呢?古人与今人医术上的差距,确实如此啊。本方去掉川乌、附子,就是星香散,治疗痰厥、气厥就足够了。

稀涎千缗汤

主治风痰壅滞不能下行,导致喉中痰声如拉锯般作响,或者因感受湿邪而出现身体肿胀、胸腹胀满等症状。

药物组成:半夏(十四枚,选用大个的)、猪牙皂角(一挺,炙烤)、甘草(一钱)、白矾(二钱) 。

将以上四味药研成粉末,取少许生姜自然汁,冲入一盏温水中,调服一钱药末,给患者灌下,待患者吐出痰涎,即可苏醒。

【集注】柯琴说:攻逐邪气有发汗、涌吐、泻下三种方法,仲景针对吐法设立了栀子豉汤、瓜蒂散两方,是用来引导热邪向上排出,驱逐寒邪并使其向外发散。还有一些情况并非因外感所致,而是由于长期饮用醇酒、食用厚味食物,邪气逐渐积聚,凝结形成顽固的痰邪,一旦人体正气虚弱,痰邪便乘虚上涌,堵塞咽喉,致使气息不能畅通,患者突然昏倒,眼睛上翻直视,喉中痰声如同拉锯,这就是痰厥。先辈们所说的怪病大多与痰有关,指的就是这种情况。若不用峻猛的药物来攻逐,顽固的痰邪难以迅速消退,所以用生姜、半夏的辛味来消散痰邪,用甘草的甘味来促使痰邪上涌,用白矾的涩味来收敛痰邪,用牙皂的峻猛之力来开通堵塞。这是一种如同破关夺门般的迅猛之势,只适合平素体质壮实而突然正气虚弱的人使用,待堵塞稍有疏通,接着服用其他药物,不可过多使用以免损伤元气。如果是平素体质虚弱的人,就应当攻补兼施,在六君子汤中加入牙皂、白矾粉末来催吐,这样或许较为妥当。倘若误当作中风来治疗,那就离治愈患者的生机越来越远了。

秦艽升麻汤

主治风寒之邪侵犯胃部,出现口眼歪斜,厌恶风寒,四肢拘挛紧张,脉象浮紧等症状。

药物组成:升麻、葛根、秦艽、白芷、防风、桂枝、甘草、人参、芍药、葱白 。

以上十味药,加水煎煮后服用。

【集注】李中梓说:大地的元气极为重要,它是五脏的主宰。当木气过盛、风邪亢盛时,脾胃这个仓廪之官就会受到克制。脾主四肢,所以会出现痿软、麻木疼痛的症状。口是脾土在体表的外在表征部位,眼是肝木在体表的外在表征部位,所以口眼都会发病。升麻、白芷都是入阳明经的主药,所以将它们作为直接针对病所用药。桂枝、芍药调和营卫,防风、秦艽驱散风邪,葱根辅助祛风药物发汗,这样药力就能够无所不至。又借助人参、甘草起到补养和中的作用,那么人体的正气就能周流全身,邪气又怎么会不散呢!

防风黄芪汤

主治中风后不能言语,脉象迟缓且虚弱的病症。

药物组成:防风、黄芪(二者用量相等) 。

加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:风邪,是各种疾病的首要致病因素。致病的风邪到来时,迅猛如同风雨。善于治病的医生,在病邪初犯皮毛时就进行治疗,所以用防风来驱逐肌表之邪。邪气之所以能够侵犯人体,必定是人体正气虚弱,所以用黄芪来振奋鼓舞正气。黄芪与防风同用,其功效更为显着,这是因为一者主攻邪,一者主补正,二者相互配合、相得益彰。唐代柳太后中风后不能言语,许荫宗熬制了数十斛防风黄芪汤,放置在床下熏蒸,太后置身于药气之中,第二天就能说话了,这是通过外气来通内气,使气机通畅从而病愈。《内经》说:五味之气通过鼻子吸入,贮藏于心肺,向上能使耳目灵敏,声音清晰。创制这个方剂的人,想必是知晓这个道理的。熏蒸的药力尚且能够治愈疾病,更何况是内服呢!现在的人治疗风病,只认为发散邪气才是正确的治法,而禁用人参、黄芪等药物。却不知双目失明不能视物,口紧闭不能言语,都是由于元气不足所导致的。又有谁知道补气就可以抵御风邪,正气强盛则邪气自然退却的道理呢!要领悟并灵活运用其中的奥妙,全在于个人的领悟。确实如此啊!

玉屏风散

主治风邪长时间留存而不能消散的病症,对于自汗不止的患者也适宜。

药物组成:防风、黄芪、白术(用量相等) 。

将以上药物研成细末,用酒调服。

【集注】柯琴说:邪气之所以能够侵犯人体,人体正气必定虚弱。所以治疗风病,不担心没有办法驱散风邪,而担心没有办法抵御风邪;不害怕风邪不能祛除,而害怕风邪再次袭来。为什么呢?因为发散药物使用太过,会导致汗孔不能闭合。糊涂的医生不懂得托里固表的方法,一味地试用各种祛风药物来驱赶风邪,结果离开的邪气走了,新来的邪气又至。邪气缠绵难愈,终究没有解除的日期。防风能通行周身,被称为治疗风病的仙药,向上能清除头面七窍之风,向内可消除骨节的疼痛麻木,向外能解除四肢的拘挛紧张,是祛风药物中的润剂,治疗风病单单选用这味药,可见其作用重大且功效专注。然而卫气的作用,是温暖肌肉、充实皮肤、使腠理致密并掌管汗孔的开合,只有黄芪能够补养三焦并充实卫气,是汗孔抵御风邪的关键药物,而且它无汗时能发汗,有汗时能止汗,功效与桂枝相同,所以又能消除头目风热、严重的癞疾、肠风下血以及妇人子宫受风等病症,是补养方剂中的祛风药。因此防风与黄芪同用,其功效更加显着。白术能健运脾胃,温暖肌肉,培补脾胃土气就可以平息风邪。以防风善于驱赶风邪,搭配黄芪来固护肌表,那么在外就有所护卫;搭配白术来固护内里,那么在内就有所依靠。这样风邪被驱散后就不会再次来袭。对于想要驱散风邪的人来说,这个方剂就应当像屏障一样依赖,像美玉一样珍视。那些自汗不止的患者,也是因为轻微的邪气在肌表,导致皮毛肌肉不固所致。

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