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香砂六君子汤

治疗因气虚导致痰饮内生,出现呕吐、胃脘部痞闷不舒,脾胃功能不协调,进而引发各种病症的情况。

人参(一钱)、白术(二钱)、茯苓(二钱)、甘草(七分)、陈皮(八分)、半夏(一钱)、砂仁(八分)、木香(七分)。

以上诸药,加入生姜二钱,加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:经典中讲:身体强壮的人,气运行顺畅则疾病容易痊愈;体质虚弱的人,气容易停滞而生病。人处于天地之气交感之中,因气而生,而生气的根本始终在于胃气。如果脾胃一旦出现不协调的情况,气就会停滞,可能出现痞闷、呃逆呕吐,或者产生痰饮、水液停留;从而导致不想进食,肌肉逐渐消瘦,各种病症纷纷出现,最终身形消瘦、气息微弱。四君子汤,是治疗气分疾病的通用方剂,人参能带来冲和之气,白术能培补脾胃,茯苓能清肃肺之治节功能,甘草可调和五脏,胃气得到调治,疾病又从何而来呢。然而要拨乱反正,又不能无所作为,必须选用具有行气作用的药物来辅助,这样补益之品才不至于凝滞而无法运行。所以加入陈皮来疏利肺金的逆气,半夏来疏散脾土的湿气,如此痰饮就可以消除;加入木香来运行三焦的滞气,砂仁来通畅脾肾的元气,那么气机郁滞就可以打开。君药得到四位辅助之药,功效就会加倍彰显,四位辅助之药尊奉君药,元气就能得到极大振奋,相互配合而相得益彰。

当归补血汤

主治男性和女性出现类似白虎汤证的血虚病症,表现为肌肉发热、面色红赤、烦躁口渴、喜欢饮水,脉象呈现洪大但按之空虚,重按时感觉脉象微弱。

当归(二钱)、黄芪(一两)。

水煎煮后服用。

【集注】吴琨说:血液充实时身体会凉爽,血液亏虚时身体会发热。有时因为饥饿、劳累、过度劳作等原因,使阴血亏虚,那么阳气就会独自亢盛,所以各种病症就产生了。这种病症与白虎汤证极为相似,只是脉象洪大但按之空虚,而不是像白虎汤证脉象洪大且坚实,这就是两者的区别所在。这就是《内经》所说的脉象虚弱,是因为血虚导致的。在五味之中,只有甘味能够滋补。当归味甘且醇厚,味厚就能补血;黄芪味甘且淡薄,味薄就能补气。现在黄芪的用量比当归多数倍,却说是补血的原因,是因为有形的血液不能自行生成,而是依赖无形的气来生成。正如经典中所说的“阳生阴长”,说的就是这个道理。

佛手散

治疗妊娠期间出现胎动不安、阴道下血的症状,或者由于外力损伤扰动胎儿,导致胎儿死于腹中,出现下血、腹痛,牙关紧闭、濒死的状况。服用此药可探查胎儿情况,若胎儿未受损则疼痛会停止,若胎儿已受损则会顺利产出。还可治疗横生、倒生,耻骨联合不开,产后因血晕而神志昏乱,崩漏、金疮等导致失血过多等病症。

当归(二两或三两)、川芎(一两)。

以上药材锉成粗末并混合均匀,每次服用五钱,加入水一盏、酒半盏,煎至八分,趁热服用。若未起效可再次服用。若在此方基础上加败龟板一具、梳发一团,方剂名为开骨散。

【注释】该方不命名为归芎散,而称作佛手散,是说这个方剂治疗妇人在怀孕前及生产后的各种疾病,就如同佛手一般神妙。当归、川芎是血分病的主药,药性温和,味甘且辛。温性能够调和血液,甘味可以补血,辛味能够行散血液。古人使用时必定以当归为君药,川芎为臣药,当归用量有时是川芎的一倍,有时是两倍,这是因为川芎气味辛窜,升散之力迅猛,过量使用则会损伤正气,所以寇宗奭说:川芎不可单独服用,也不可长期服用,说的也是这个道理。然而,将其用于气机郁滞、血液凝聚的病症,无不见效,因此用川芎辅佐当归,以收获治疗血病的功效,使瘀血去除,新血生成,血液各归其位。血液既然各归其位,那么血就安于其所在部位,各种血病也就痊愈了。至于妊娠胎动、胎儿受伤下血,不是因为血液壅滞损伤胎儿,就是血液妄行而下,服用此药探查,若血液运行紊乱但胎儿未动,那么血液顺畅后疼痛就会停止;若血液壅滞但胎儿未受损,血液流通后疼痛停止,胎儿也就因此得以安稳;若胎儿已经受伤、胎动不安,血液能够顺畅运行,那么胎儿也会随之顺利产出。横生、倒生,有的是因为用力太早,有的是误服了催生药物,导致气机上逆、血液运行紊乱,同样使用这个方剂来调理。产后崩漏、金疮导致失血过多而昏迷,也用这个方剂来补益。胎儿死于腹中,腹痛难忍,也用这个方剂来促使死胎排出。以上各种病症,都是血病但正气不虚的情况。如果是正气虚弱导致难产,产后失血过多,出现口唇、面色黄白,气短烦闷,稍一活动就头晕目眩,此时若误服这个方剂,反而会导致病情迅速恶化,那么就必须加倍使用人参,迅速稳固无形的正气,以挽救有形的血液。至于耻骨联合难以打开,可加龟板、梳发,使药力下行输送至产道;若有寒象可加干姜、肉桂,有热象可加黄芪,有汗可加桂枝,出现抽搐可加荆芥穗,又应当根据具体情况斟酌,进行加减用药。

四物汤

治疗一切由于血虚、血热、血燥所引发的各种病症。

当归、熟地(各三钱),川芎(一钱五分),白芍(二钱,用酒炒制)。

以上四味药,加水煎煮后服用。

【集注】张璐说:四物汤是专门针对阴血患病的方剂,但并非调补真阴的特效方。众多方书都称四物汤能补阴,于是用它来治疗阴虚发热、火热炽盛导致的失血等病症,这种错误认识贻害至今。还有专门从事妇科疾病治疗的医生,都随意地在这个汤方中根据症状添加祛风、消食、祛痰、理气等药物,使得用药杂乱无章。其中最令人痛恨的是,不辨别热证的虚实,一概添加知母、黄柏,让人长期服用。而一些平庸的医生贪图这两味药有缓解病症的功效,都乐于使用。却不知道四君子汤作为补气的方剂,在治疗上下失血过多的病症时,所有的补血药都弃之不用,唯独推崇独参汤和童便来固摄虚脱,这是因为有形的血液不能迅速生成,而无形的正气应当紧急固护。前人说过,见到出血症状不要急于治疗血,一定要先调理气机。又说:四物汤如果没有补气药的辅助,就不能达成阳生阴长的功效。这些话确实有道理啊!然而这个方剂在伤寒病火邪解除之后,若余热留存在血分,到夜晚有轻微发热不退的情况,或者与柴胡合用,或者加入桂枝,往往都能应手而效,其功效不可忽视。

柯琴说:经典中讲:心生成血液,肝贮藏血液。所以凡是生成血液,应当从心来探究;调理血液,则应当从肝来寻求。这个方剂是肝经调理血液的专用方剂,并非心经生成血液的主要方剂。当归味甘性温和,能够和血;川芎味辛性温,能够活血;芍药味酸性寒,能够敛血;地黄味甘性平,能够补血。这四味药具备生长收藏的作用,所以能够使营气在经脉中正常运行。如果血虚,可加人参、黄芪;血液瘀结,可加桃仁、红花;血液闭阻,可加大黄、芒硝;血寒,可加肉桂、附子;血热,可加黄芩、黄连;想要行血,就去掉芍药;想要止血,就去掉川芎,根据具体需要灵活运用,就不必拘泥于这四味药了。对于妇人多次失血的情况,所以用这个方剂来调理月经、促进受孕。如果遇到血崩、血晕等病症,四物汤不能迅速起到滋补作用,反而会助长滑脱,此时就应当依据补气生血、助阳以促进阴长的原理用药。大概这个方剂能够在平时补充有形的血液,但不能在紧急情况下生成无形的血液,能够调理阴分中的血液,但不能培补真阴的根本,这是为血分病症设立的方剂,并非仅仅是妇科专用方剂。王好古治疗妇女疾病,不论内伤、外感,还是胎前、产后,随意在四物汤中添加两味药,称之为六合汤,未免有些任意牵强。

圣愈汤

主治各种因失血过多,导致阴液亏虚、气虚体弱,出现心烦燥热、口渴,睡眠不安宁等症状。

在四物汤(当归、熟地、川芎、白芍)的基础上加入人参、黄芪。有一种配方是去掉芍药。

以上药物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:经典里讲:阴在内,是阳的镇守;阳在外,是阴的役使。所以阳中没有阴,称为孤阳;阴中没有阳,称为死阴。朱震亨说:四物汤中的药物皆属阴,犹如执行天地闭塞的时令,并非能生长养育万物。所以四物汤加知母、黄柏,长期服用就能导致不孕,这是因为嫌其缺乏阳气。这个方剂选取人参、黄芪与四物汤配伍,用来治疗阴虚血脱等病症。大概阴阳相互为根本,阴虚则阳气无所依附,所以会出现烦热燥渴;气血相互为表里,血脱则气无所归附,所以会睡卧不宁。然而阴虚没有迅速补益的办法,关键在于培育阴液来潜藏阳气,血脱有生成新血的生机,必须先补气,这就是阳生阴长、血随气行的道理。所以说:阴虚就会导致无气,无气人就会死亡。这个方剂是领悟了仲景白虎加人参汤的含义并加以扩充而来的吧。前辈们治疗阴虚,使用八珍汤、十全大补汤,最终未能取得疗效,是因为甘草味甘,无法通达下焦;白术性燥,不利于肾阴;茯苓渗湿泄利,妨碍气血的生发上升;肉桂辛热,容易引发虚火。而圣愈汤这六味药都醇厚平和且滋润,服用后能使气血畅通,内外调和,符合圣人的法度。

地骨皮饮

治疗因阴虚火旺,出现骨蒸潮热,白天症状较轻而夜晚症状加剧的病症;也可治疗妇人热入血室,以及孕期出现发热的情况。

在四物汤(当归、熟地、川芎、白芍)的基础上,加地骨皮、牡丹皮(各三钱)。

加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:阴虚之人,阳气会乘虚侵袭,从而引发发热。应当根据三阴经的不同情况进行治疗。阳邪乘虚侵入太阴脾经,应当采用补中益气的方法来升举阳气,使清阳回到其应在的位置,那么虚火自然就会熄灭。如果阳邪侵入少阴肾经,应当使用六味地黄丸来应对,通过滋补肾阴,使肾水充足,虚火自然就会平复。若阳邪侵入厥阴肝经,就应当用地骨皮饮进行凉补,使血液有所归藏,虚火自然就会安定。四物汤是肝经滋阴调血的方剂,加入地骨皮,能够清除志意中的虚火以安定肾脏,这是因为肾为肝之母,补肾即补肝之母;加入牡丹皮,能够清除神志中的虚火以凉心血,心为肝之子,泻心火即泻肝之子。地骨皮与牡丹皮药性寒凉且滋润,只清除肝火,不会损伤脾胃,这与四物汤加知母、黄柏那种药性滋润但苦寒的配伍有所不同。所以逍遥散是治疗肝火郁积在肝脏本身的方剂,遵循“木郁达之”的原则,顺应肝脏条达的特性;地骨皮饮则是治疗阳邪乘虚侵入肝脏的方剂,遵循“客者除之”的原则,不能纵容外邪而留下祸患。这两个方剂都是对肝脏疾病治疗十分有效的方剂。

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