进食后随即呕吐的,用大黄甘草汤治疗。
【注释】“吐”指有吐出物而无声音。早上进食傍晚吐出的属于寒证,进食后随即呕吐的属于火证,因为寒性迟缓,火性急迫。所以用大黄甘草汤,缓减中焦之火,火邪平定呕吐自然停止。
【集注】王肯堂说:病人想要呕吐,不可使用攻下之法,却又用大黄甘草汤治疗进食后随即呕吐,这是为什么呢?回答是:想要呕吐的病人,其病在上焦,顺势涌吐即可,若逆势使其下行,必然导致气机抑塞愤乱而病情加重,所以禁止攻下。如果已经呕吐,且呕吐不止,有升无降,就应当逆向折煞其势,引导其下行,没有比大黄更迅速的,所以选用大黄。
程林说:经典讲:各种上逆冲逆的病症,都属于火证。进食后随即呕吐,是胃热上逆而不能容纳食物,与反胃、寒呕、水饮等呕吐不同,所以用这个方剂来平定胃热。
高世栻说:进食后随即呕吐,不是宿谷不化的胃反症,而是火热攻冲导致的吐逆。
大黄甘草汤方
大黄(四两) 甘草(一两)
以上两味药,用三升水,煮取一升,分两次温服。
病人想要呕吐,不可使用攻下之法。
【注释】病人想要呕吐,向上涌吐的趋势正强盛,所以不可使用攻下之法。如果病人呕吐之后,其势减弱,就可趁势加以调治,所以呕吐之后有可以使用攻下的治法。
【集注】徐彬说:治病的方法,贵在因势利导,所以《内经》讲:病在上部的用涌吐之法,病在下部的用泄下之法。现在病人想要呕吐,不可强行使其下行,所有病症都是如此。所以说:病人想要呕吐,不可使用攻下之法。
程林说:这里的“欲”字,是想吐但还未吐出的意思。
病人胸中感觉似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,从胸至心都烦闷无奈,用生姜半夏汤治疗。
【注释】这是承接上条,详细阐述想要呕吐的症状,以明确治疗方法。喘是呼吸急促,似喘非喘,是说胸中像喘那样不舒服,但不像喘那样呼吸急促。呕是吐出东西且有声音,似呕非呕,是说像要呕吐的样子,但不像呕那样有东西吐出。哕是干呕,似哕非哕,是说好像哕那样有声响,但不像哕那样声响连连。从胸至心都烦闷无奈,总体是形容似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,心中烦乱无奈、懊恼想要呕吐的情状,所以用半夏降逆气,生姜安和胃气。
【集注】沈明宗说:似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,确实既不是喘,也不是呕,更不是哕。“彻”是贯通的意思,全句就是说贯通胸部到心中都烦闷无奈,也就是泛泛恶心的意思。
生姜半夏汤方
半夏(半升) 生姜汁(一升)
以上两味药,用三升水,煮半夏取二升,加入生姜汁,再煮取一升半,稍微放凉后分四次服用,白天服三次,夜间服一次,呕吐停止,就停止服药。
【集解】李彣说:生姜、半夏,其辛温之气,足以消散水饮、舒展阳气,然而要稍微放凉后服用,是担心寒饮在体内固结,抗拒热药而不能接纳,反而导致呕吐。现在热药凉服,咽下之后,凉性消失,热性发挥作用,既不违背病情,又能带来很大益处,这符合《内经》的宗旨。这个方剂与前面的半夏干姜汤大致相同,但前面的方剂是温补中气,所以用干姜,这里是消散停聚的水饮,所以用生姜;前面因为呕吐上逆,顿服可以使药力猛峻,足以止逆降气,呕吐立刻消除;这里是心中烦闷无奈,寒饮在体内凝结,难以迅速消散,所以分四次服用,使胸中邪气慢慢散去。
呕吐之后,口渴想要喝水且贪饮的,文蛤汤主治。
兼治轻微风邪,脉象紧、头痛的情况 。
【按语】“文蛤汤主之”五字,应当在“头痛”之下,文义才连贯,这是传抄错误。“兼主”的“主”字是多余的字。该方也用于治疗轻微外感风邪,脉象紧,头痛。
【注释】呕吐之后口渴,应当少量慢慢给水喝,胃气调和呕吐自然停止。如果肆意贪饮,那么新饮又会停聚,呕吐必然不止,应当按照因饮致吐来治疗。如果兼有轻微外感风邪,脉象必然紧,头必然痛,用文蛤汤治疗,这是既治疗口渴又治疗风水。所以在越婢汤方中加文蛤。越婢汤能发散风水,文蛤能治疗口渴不止。
【集注】程林说:贪饮的人,饮水必然过多,过多就会使水液在上焦泛滥,必然会有溢饮的隐患,所以用这个方剂来消散水饮,方中都是辛甘发散的药物,所以也主治轻微外感风邪,脉象紧,头痛。
文蛤汤方
文蛤(五两) 麻黄 甘草 生姜(各三两) 石膏(五两) 杏仁(五十个) 大枣(十二枚)
以上七味药,用六升水,煮取二升,温服一升,出汗病即痊愈。
【集解】李彣说:文蛤汤,就是大青龙汤去掉桂枝,是发汗的方剂,使水饮从毛孔中泄出,以消散体表的水饮。经典讲:开通汗孔、通利小便,这个方剂一举两得。因为方中有麻黄、生姜等解表药物,所以也主治轻微外感风邪,脉象紧,头痛。
有人问:病人脉象数,数主热,应当消化谷物、正常饮食,却反而呕吐,这是为什么呢?老师说:因为发汗,使阳气微弱,膈气虚弱,脉象才数,这个数是外来的虚热,不能消化谷物,是胃中虚寒的缘故。脉象弦,是正气虚弱的表现,表明胃气已经极度虚弱,没有剩余的正常功能,出现早上进食,傍晚呕吐的症状,这就发展成了胃反病。本来寒邪停留在上部,医生反而用攻下的方法治疗,现在脉象反而呈现弦象,所以叫做虚证。
【按语】问曰:病人脉数至胃中虚冷故也等句,已在《伤寒论·阳明篇》详细阐述,错简在此,并且与‘脉弦者虚也’文义不连贯。
【注释】弦脉是水饮之脉,并非虚脉,患呕吐病的人若见到弦脉,那是胃气虚弱。胃气虚弱,肝邪乘虚而出现弦脉,所以叫做虚证。询问导致脉象弦的原因,是因为寒邪在上,医生反而攻下,使胃气耗尽而虚弱,就不能消化水谷,导致早上进食傍晚吐出,傍晚进食早上吐出,变为中寒胃反症。
【集注】李彣说:食物不能入口,这是有火;食物吃进去反而吐出,这是无火。这种寒邪在上的情况,治法应当温中才能痊愈,反而攻下就会更加虚寒,呕吐也会更严重。
寸口脉象微弱而数,微弱表示正气虚弱,正气虚弱则营气亏虚,营气亏虚则血液不足,血液不足就会导致胸中寒冷。
【按语】此条文义不连贯,必定是错简。
趺阳脉象浮而涩,浮表示胃虚,虚会损伤脾脏,脾脏受伤则不能运化,出现早上进食傍晚呕吐,傍晚进食早上呕吐,隔夜食物不能消化,这种病症叫做胃反。如果脉象紧而涩,病情就难以治疗。
【按语】“虚则伤脾”的“虚”字,应当是“涩”字,这是传抄错误。
【注释】前条是因为误下导致胃反病,脉象表现为弦;此条不是因为误下而得胃反病,脉象则表现为浮而涩。趺阳脉出现浮而涩,浮脉可候胃气,涩脉可候脾气,浮而无力表明胃虚,涩而无力表明脾脏受伤,胃虚脾伤,就不能消化水谷,所以早上进食傍晚呕吐,傍晚进食早上呕吐,吐出的都是没有消化的隔夜食物,所以叫做胃反。如果脉象紧涩,说明邪气强盛而正气衰弱,所以病情难以治疗。
【集注】徐彬说:紧脉表示寒邪强盛,涩脉表示津液枯竭,正气不能战胜邪气,所以说:难以治疗。
患有胃反出现呕吐的,用大半夏汤治疗。
【注】这是承接上条,以明确其治疗方法。胃反、呕吐,是指早上进食傍晚呕吐,傍晚进食早上呕吐的这种呕吐。用大半夏汤治疗,可补养脾胃,止呕吐。
大半夏汤方
半夏(二升,洗净、漂洗后使用) 人参(三两) 白蜜(一升)
以上三味药,用一斗二升水,加入白蜜后搅拌二百四十遍,然后煮药取一升半,温服一升,剩下的分两次再服。
《千金方》记载:大半夏汤用于治疗胃反,表现为不能接受食物,食物吃进去就吐。《外台方》记载:大半夏汤治疗呕吐,伴有心下痞硬的病症。
【集解】高世栻说:早上进食傍晚呕吐,隔夜食物不能消化,叫做胃反;胃反只是吐而不呕,但吐与呕相关,所以说:胃反呕吐的情况,用半夏增强燥气来消化谷物,人参补充元气以安和胃气,白蜜加入水中搅拌,使甘味散于水中,水得到蜜变得和缓,蜜得到水变得淡渗,这样胃反的症状就能平复,呕吐也会痊愈。
李升玺说:呕吐的患者一般不宜用甘味药,这里却用白蜜,为什么呢?不知道这种胃反病本就属于脾虚,正如经典所说甘味入脾,归向其所喜好之处。况且以半夏为君药,其味辛能止呕吐,以人参为佐药,能温养正气、补中气,胃反病自然就能止住。
胃反病,呕吐且口渴想要喝水的,用茯苓泽泻汤治疗。
【注释】胃反病呕吐但不口渴的,属于寒证。口渴想要喝水的,是体内有水饮。所以用茯苓泽泻汤,来补阳气、利水饮。
茯苓泽泻汤方
茯苓(半斤) 泽泻(四两) 甘草(二两) 桂枝(二两) 白术(三两) 生姜(四两)
以上六味药,用一斗水,煮取三升,加入泽泻,再煮取二升半,每次温服八合,一日服三次。
《外台方》记载:茯苓泽泻汤,治疗消渴、胃反且脉象欲绝的病症。
【集解】李彣说:呕吐且口渴,是津液损耗而胃虚有燥热。饮水后水就停留在心下,茯苓、泽泻能降气行水饮,白术能补脾生津,这是五苓散原方的用意。然而胃反病是因为脾气虚弱上逆,所以加生姜降逆气,甘草调和脾气。另外,五苓散治疗有轻微表热的病症,所以用桂枝。这里胃反病没有表热,却也用桂枝,是因为桂枝并非单纯的解表药,而是能贯通上下、通达表里,是通行津液、调和阳气、消散水饮的药物。
尤怡说:茯苓泽泻汤,治疗呕吐没有停止,且口渴想要喝水的病症,因为呕吐没有停止,可知邪气未除,所以适宜用桂枝、甘草、干姜来发散邪气,茯苓、泽泻来消除水饮。
出现哕逆的,用橘皮竹茹汤治疗。
【注释】哕就是干呕,因为它有哕哕的声音,却没有其他吐出物,所以不叫干呕,而叫哕逆,属于气上逆导致的病症。上逆之气,从上部孔窍出来,都能发出声音,所以肺虚气上逆,就会咳嗽,气从喉咙出来就有咳嗽的声音,如果被邪气阻滞,就会出现喘满,所以没有声音。
胃虚气上逆,就会出现哕逆,气从咽部出来就有哕逆的声音,如果与其他物质凝结,就会出现痞痛,所以没有声音,由此可知这是气病很明显。然而邪气所侵犯之处,正气必然虚弱,所以用橘皮、竹茹、生姜来清除邪气,人参、甘草、大枣来补充正气,那么上逆之气自然就会顺畅。
橘皮竹茹汤方
橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大枣(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五两) 人参(一两)
以上六味药,用一斗水,煮取三升,每次温服一升,一日服三次。
【集解】李彣说:哕逆有属于胃寒的,有属于胃热的,这里的哕逆是因为胃中虚热、气上逆导致的。所以用人参、甘草、大枣补虚,橘皮、生姜降逆气,竹茹味甘性寒,能疏通气机上逆且清胃热,因此作为君药。
尤怡说:胃虚而有热邪乘虚而入,就会出现哕逆,橘皮、生姜能和胃降逆,竹茹能清除热邪、止呕哕,人参、甘草、大枣能补益虚损、安和中州。